斬斷工傷騙保的“灰色鏈條”
系統里幾十名病人吃著補貼“接受治療”,病床上卻空空如也;一邊是護士將輸液和霧化用藥倒入垃圾箱,一邊是患者流轉在各醫(yī)院大肆購藥……這些反常識的情景卻在監(jiān)管盲區(qū)里真實上演著。近日,有知情人士反映,北京市化工職業(yè)病防治院和個別被認定為工傷的患者利用報銷漏洞進行騙保,一時引發(fā)廣泛關注。
工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得必要的物質補償。這種補償既包括醫(yī)療費用和康復費用,也包括保障基本生活的費用,能否合理使用,直接涉及廣大勞動者的切身利益。長期以來,我國持續(xù)推進工傷保險制度改革,將更多藥物納入報銷名錄,不斷優(yōu)化報銷流程,出發(fā)點本是保障因工傷致疾致殘群體的利益,如今卻被個別人“偷吃偷拿”,制度漏洞帶來“溫差”,自然令人憤懣。
從事件經過出發(fā),醫(yī)院與個別患者之所以能合起伙來唱一出“騙?!贝髴颍瑹o非是因為有利可圖。一方面,醫(yī)院高頻次收治“假病人”可以帶來穩(wěn)定的“業(yè)績”,為職業(yè)病防治作貢獻更是“功績”,存在逐利沖動。另一方面,個別患者借報銷的機會套出更多“免費藥”“低價藥”,轉手賣給藥販子就是暴利,“工傷證”變成了“特許經營證”,難免會動歪心思。二者利益休戚相關,自然會互相包庇,若非外力介入,則很難斬斷這一“灰產鏈條”。
《工傷保險條例》第六十條明確規(guī)定,用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。記者采訪中,醫(yī)院部分員工或舉證或暗示存在“貓膩”,然而部分管理人員仍矢口否認,涉事醫(yī)院與個別患者的行為究竟是否涉及騙保、具體金額如何,需要相關部門及時介入,給公眾一個清晰的答復。
“工傷騙?!苯陙碓谌珖嗟貢r有發(fā)生,報銷和監(jiān)管機制上的漏洞不可忽視。有專業(yè)人士建議向醫(yī)?;鸨O(jiān)管的有益做法學習,加快完成工傷保險基金統籌工作,加強人社部門、醫(yī)保部門和醫(yī)療機構的協同聯動。從長遠來看,遏制“工傷騙?!北仨殧財噙`規(guī)利益輸送渠道,既要持續(xù)對醫(yī)療機構明察暗訪,引入大數據等技術手段對每一筆報銷、每一份病歷的細節(jié)進行追蹤,嚴防造假;也要加強對工傷患者群體的引導和教育,鼓勵相互監(jiān)督。
工傷保險基金是救命錢、更是兜底保障,每一分都應用在刀刃上,絕不能變成個別人眼中的“唐僧肉”。期待多向發(fā)力堵上制度漏洞,嚴防各種形式的“騙?!?,切實維護社會公平正義。(默達 南方日報)
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