三四千元的機(jī)構(gòu)服務(wù)跟不上不敢去 上萬元的供不起

　　失能老年人想找個合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太難了

　　居住在河北燕郊的劉敏最近苦于給失能的母親尋找一家合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　劉敏的母親需要24小時看護(hù)。前一陣，母親感冒了，劉敏在手機(jī)上設(shè)置了8個鬧鐘提醒，生怕忘了給她喂藥、拍背。此外，還要換尿不濕、喂水、查看大小便和翻身。

　　照顧老人的重任和生活的負(fù)擔(dān)壓得劉敏喘不過氣來。和家人商量后，她決定將母親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行看護(hù)，“我也要掙錢照顧她”?？勺稍兞硕嗉覚C(jī)構(gòu)后，因為完全失能，還有各種基礎(chǔ)疾病，母親被拒之門外。好不容易找到一家可以接收的機(jī)構(gòu)，卻因為費用極高，讓劉敏打了退堂鼓，“想給老人找個合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太難了”。

　　對于失能老年人來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式被認(rèn)為是解決其長期照護(hù)、治療問題的重要途徑。然而，根據(jù)北京泰康溢彩公益基金會和北京師范大學(xué)中國公益研究院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《長壽時代中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展研究報告》，過去10年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展取得顯著成就的同時也存在結(jié)構(gòu)性缺陷，機(jī)構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護(hù)服務(wù)需求的場所，照護(hù)功能不足，僅有五分之一的失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理。

　　《法治日報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費高、服務(wù)質(zhì)量和硬件設(shè)施跟不上是一些失能老年人家庭對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望而卻步的主要原因。

　　價格高的住不起

　　價格低的服務(wù)差

　　針對機(jī)構(gòu)對失能老年人的接收能力和護(hù)理服務(wù)費用情況，記者近日對北京市朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)等地16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了探訪和電話咨詢。其中7家在其宣傳公告中明確表示接收失能老年人，另外9家未標(biāo)明。根據(jù)老人的失能程度，每月護(hù)理費為3000元至1.3萬元不等。

　　采訪中，有數(shù)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示可以根據(jù)失能老年人的具體身體狀況和需求，提供個性化護(hù)理服務(wù)，包括日常照料、清潔服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等。但與這些貼心服務(wù)相伴的，是高昂的護(hù)理費用。比如，有高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供單人間住宿環(huán)境和一對一全天候護(hù)理服務(wù)，每月費用高達(dá)萬元以上。

　　相比之下，一些中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然價格相對較低，但服務(wù)質(zhì)量和硬件設(shè)施條件可能跟不上。有機(jī)構(gòu)工作人員告訴記者，其通常采取多人間住宿和輪流護(hù)理的方式，雖然能夠滿足失能老年人的基本生活需求，但在舒適度方面有所欠缺，價格每月4000元左右。

　　劉敏對此深有感觸?？疾焱昴羌夷芙邮胀耆芾夏耆说酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，她用了一個形容詞——落荒而逃。在這家機(jī)構(gòu)，她看到護(hù)理員正在給一位中度失能的老人喂飯，挖一勺子“哐哐”往嘴巴里塞。

　　“失能老年人能跟正常人一樣嗎？他們的吞咽功能都下降了。而且屋內(nèi)充斥著老年人排泄物的味道，我無法忍受母親在這樣的地方生活。”劉敏說，“三四千元的不敢去，上萬元的又供不起。像我們這樣家庭月收入在兩萬元左右的雙職工，很容易陷入低不成高不就的尷尬境地?！?/p>

　　其他省市同樣也存在此類問題。

　　在記者咨詢的山西運城多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有一家明確表示沒有能力接收重度失能的老人，其余表示可以根據(jù)具體失能情況進(jìn)行房間、護(hù)工安排。有個別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供單人間住宿、護(hù)工一對一護(hù)理服務(wù)，但價格相對較高。按照2023年山西省城鎮(zhèn)居民人均工資性收入23505元，平均月收入不足2000元，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費是這一數(shù)值的兩三倍還多。

　　鄒霞在安徽、上海等地從事多年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理工作。她發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家庭在面對高昂的護(hù)理費用時會感到壓力重重，尤其是對于那些需要長期護(hù)理的重度失能老年人家庭來說，護(hù)理費用往往占據(jù)月支出的極大比例，給家庭財務(wù)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一些家庭因為無法承擔(dān)高昂的費用，只能無奈地將失能老年人留在家中照顧，這不僅給家庭成員帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能影響失能老年人的生活質(zhì)量。

　　人手不足性價比低

　　一些機(jī)構(gòu)能推就推

　　“對雙職工獨生子女家庭來說，親自在家照護(hù)失能父母會面臨巨大的困難?！北本┐髮W(xué)人口研究所教授穆光宗說，比如工作壓力使子女缺少時間隨時侍奉父母；劇烈的人口流動也讓子女很難與父母生活在照護(hù)可及的范圍內(nèi)；子女缺乏專業(yè)的照護(hù)技能，家庭缺乏專業(yè)的照護(hù)設(shè)備等。

　　“老年人尤其是年邁和失能的老人多有自己是‘麻煩’‘累贅’之感，于是到擁有專業(yè)護(hù)理人員和專業(yè)護(hù)理設(shè)備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為許多失能老年人度過晚年的選擇之一?！蹦鹿庾谡f，但提供社會照料的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于是否接納失能老年人的態(tài)度截然相反。

　　他注意到，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因怕麻煩或怕承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任，排斥失能老年人入?。贿€有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望失能老年人入住，因為專為失能老年人服務(wù)收費更高、利潤更多，而且失能老年人因不能隨意走動對機(jī)構(gòu)位置等要求較低，更有利于機(jī)構(gòu)管理。

　　上海一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人向記者坦言：包括其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且一個護(hù)工往往要同時照料數(shù)位老人，而失能老年人需要更加專注、貼心、專業(yè)的照護(hù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源難以滿足其要求。萬一老人發(fā)生意外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難辭其咎，“性價比不高，所以不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)‘能推就推’”。

　　10月3日，記者在山西省運城市調(diào)查期間，就遇到了這樣的問題?！痢练?wù)中心作為運城市內(nèi)唯一一家公辦公營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其根據(jù)房間標(biāo)準(zhǔn)分為單人間1000元每人每月、雙人間650元每人每月、三人間450元每人每月、夫妻間1000元兩人每月。

　　記者注意到，根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)還分為三級護(hù)理200元每人每月、二級護(hù)理(半護(hù)、介護(hù))700元每人每月和一級護(hù)理(全護(hù))1300元每人每月，另外加收取暖費和伙食費。其中，二級護(hù)理另增加協(xié)助晨起、夜間洗漱、提醒用藥、修剪指甲、協(xié)助洗澡等服務(wù)內(nèi)容。一級護(hù)理另增加協(xié)助穿脫衣、幫助服藥及藥物管理、內(nèi)務(wù)整理、大小便護(hù)理、布置睡眠環(huán)境等服務(wù)內(nèi)容。

　　盡管服務(wù)項目中寫明了一級護(hù)理包含全護(hù)，但當(dāng)記者問及是否可以接收完全喪失行為能力的老人時，辦公室內(nèi)的兩名工作人員對視一眼，均面露難色。

　　“如果只是行走不便、上下床困難，我們可以接收，但如果是完全癱瘓在床不能自理的老人，我們可能照顧不過來。”一名工作人員直言，主要是因為護(hù)工收費較高但機(jī)構(gòu)本身經(jīng)費有限，導(dǎo)致現(xiàn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員人手不足，一名護(hù)理員至少要同時照料三四名老人，有的甚至要同時兼顧幾個房間，這種情況下，一名完全失能的老人無法享受一對一的貼身照護(hù)，一旦發(fā)生意外情況很難第一時間響應(yīng)。

　　除人手不足外，床位也較為緊缺。據(jù)工作人員介紹，每年臨近供暖期，是入住的一個小高峰期。院內(nèi)目前200多張床位，基本入住率能達(dá)90%以上，條件較好的單人間、雙人間有時甚至需要排隊。

　　緊缺的床位讓“人情”有了運作空間。采訪過程中，有一名市民告訴記者，他就是托了好多關(guān)系，才將近90歲的老母親送進(jìn)這家服務(wù)中心。

　　機(jī)構(gòu)設(shè)在偏遠(yuǎn)地區(qū)

　　收費明細(xì)不甚明朗

　　那么，能夠接收完全失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況如何？

　　10月3日下午，記者驅(qū)車前往運城市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年公寓，沿途經(jīng)過了果林、玉米地，還有一處常年積水的大洼地，才終于抵達(dá)。

　　這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，穿著白大褂的工作人員接待了記者。在聽說有一位完全失能老年人想送養(yǎng)之后，對方立刻表示“可以接收，我們這里很多老人都是這樣的情況”。

　　據(jù)該工作人員介紹，完全失能老年人最好選擇一對一護(hù)理，養(yǎng)老院專門為這樣的老人配備了單人間，老人和護(hù)工可以一同入住，“就是價格要高一點，大概七八千元一個月，入住前還要交2000元醫(yī)療保險金，以防老年人突發(fā)情況就醫(yī)”。

　　工作人員隨后帶記者參觀了其口中的“單人間”，位于最里間，要經(jīng)過長長的走廊。20多平方米的房間內(nèi)，放置了一張醫(yī)療床和一張1.2米的單人床，完全失能老年人可以躺在醫(yī)療床上實現(xiàn)半起身、側(cè)翻等動作，床頭還有呼叫器、輸液架等設(shè)施。房間單獨配有衛(wèi)生間，淋浴和馬桶旁都安裝有支撐扶手。

　　記者看到一張價目表：按護(hù)理等級分為自理老人、介助老人(半自理)、介護(hù)老人(不能自理)，床位費都是1480元每月，生活費都是500元每月，差異主要體現(xiàn)在護(hù)理費(服務(wù)費)，根據(jù)不同護(hù)理等級分別為2580元、3280元和4180元每月。備注寫道：“由于介護(hù)老人護(hù)理程度不同，根據(jù)護(hù)理情況可在護(hù)理費用標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)浮動，對于特殊護(hù)理老人可由雙方協(xié)商確定?！?/p>

　　“這和你們說的七八千元收費標(biāo)準(zhǔn)怎么差這么多？”面對記者疑問，在場兩名工作人員顯得有些慌亂，一人稱“這是以前的規(guī)定”，另一人先是說“和實際有差距”，后面改口對“舊規(guī)”的說法表示肯定。

　　10月4日16時許，記者又來到位于運城市某中心醫(yī)院附近一家醫(yī)養(yǎng)中心。據(jù)介紹，這是一家集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等于一體的綜合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　對于完全失能老年人，工作人員稱機(jī)構(gòu)可以接收，需要入住護(hù)理區(qū)，并表示“類似情況可多了”。價格方面，“3800元打底，此外還需加收冬天3個月的暖氣費，每月200元；夏天3個月的空調(diào)費，每月200元。老人吃的藥、紙尿褲的錢都不包含在內(nèi)”。這樣的價格對標(biāo)的也只是6人間，基本都是失能、半失能老年人入住，房間內(nèi)固守一名護(hù)工，全權(quán)負(fù)責(zé)所有6位老人的照護(hù)。

　　采訪過程中，記者并未看到相應(yīng)的明細(xì)或文字性的收費標(biāo)準(zhǔn)，而這樣的問題在工作人員的回應(yīng)中只落得一句“每個人情況都不一樣，我們還要根據(jù)實際情況評估”。

　　當(dāng)記者提出有沒有更少人數(shù)的房間時，工作人員稱6人間是失能老年人最適配的，也有雙人間、三人間，價格差不多，但護(hù)工不能全程守在一個房間里，而是一名護(hù)工負(fù)責(zé)兩三個房間，“如果有起夜、想翻身這些情況，可能不能及時發(fā)現(xiàn)”。

　　隨后，工作人員帶記者參觀了護(hù)理區(qū)的6人間。30平方米左右的房間里，兩邊靠墻各并排擺放著3張床，床邊吊著隔簾，拉上就是一個相對密閉的空間。墻上電視正在播放電視劇，但房間內(nèi)沒有一名老人的注意力在這上面。房間內(nèi)有5名老人，3人躺在床上蓋著被子，距離門最遠(yuǎn)的床上躺著的老人頭發(fā)已經(jīng)掉光了，工作人員說是位百歲老人，已經(jīng)在這里住了好幾年。有一人坐在床邊，背對著窗戶好像在發(fā)呆，還有一人坐在輪椅上，正在自己進(jìn)食。一身綠衣的護(hù)工看上去50多歲，坐在門邊觀察房內(nèi)的情況。

　　“這個房間里基本都是失能、半失能老年人，即使是你看到能自己吃飯的那個老人，她不僅行動不便，而且有點老年癡呆，沒有排便意識，經(jīng)常大小便失禁?；旧厦總€老人都需要護(hù)工花費很多的精力?！惫ぷ魅藛T說。

　　照護(hù)力量嚴(yán)重不足

　　護(hù)理水平參差不齊

　　“護(hù)理員實在不夠。”這是調(diào)查中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒收失能老年人或者相關(guān)護(hù)理收費比較高時，給出的普遍原因。

　　“天津地區(qū)一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有70多位老人，但只有6名護(hù)工，連班次都沒法安排。即便一些護(hù)工在工作中偷懶或技能不精，也不敢輕易開除，否則很難招到合適的人?！币晃辉诒本╅T頭溝從事養(yǎng)老行業(yè)的人員告訴記者，特別是在照護(hù)力量方面，服務(wù)人員需求缺口較大，雖然有很多院校開設(shè)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，但畢業(yè)生不容易留在這個行業(yè)。

　　“為老人端屎端尿讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動強度大、工作風(fēng)險高等，養(yǎng)老護(hù)理員的‘招’和‘留’都很難，不少人寧愿做居家清潔，也不愿意照顧老人?！鄙鲜鰪臉I(yè)人員說。

　　鄒霞發(fā)現(xiàn)，不少護(hù)工在來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前并沒有接觸過護(hù)理行業(yè)，屬于農(nóng)閑時期被同鄉(xiāng)介紹來的。這些護(hù)工僅經(jīng)過簡單的短期培訓(xùn)，甚至有的未經(jīng)過任何培訓(xùn)便上崗工作，他們不具備全面的專業(yè)護(hù)理知識和技能，開展護(hù)理工作僅依靠生活經(jīng)驗，許多護(hù)理方式不適合失能老年人，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)護(hù)理水平參差不齊。

　　“在護(hù)理員緊缺的環(huán)境下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難進(jìn)行嚴(yán)格篩選把控護(hù)理人員質(zhì)量，不少養(yǎng)老院是‘來一人緊忙抓著你就上崗’。培訓(xùn)時間只能占用護(hù)工的休息時間，這讓許多護(hù)工都心存怨氣有苦難言，導(dǎo)致培訓(xùn)的質(zhì)量和效果相比脫產(chǎn)培訓(xùn)大幅下降?！编u霞在調(diào)研期間，經(jīng)常聽到護(hù)工說對失智老人的異常行為感到害怕，這明顯是缺乏對失能老年人的相關(guān)認(rèn)知和應(yīng)對緊急情況的能力。

　　護(hù)理員也有苦難言。

　　早上5點起床，幫助老人洗漱穿衣，此后嚴(yán)格按機(jī)構(gòu)的時間協(xié)助老人吃飯、喂藥、收拾房間，安排康復(fù)娛樂活動、洗浴等，此外還要應(yīng)對老人突發(fā)情況等，這一系列繁瑣又日常的照護(hù)工作要持續(xù)到晚上9點，夜間還需要每隔兩小時起來查看老人的情況。雖說養(yǎng)老院規(guī)定每月有4天休息，但由于照護(hù)工作的長期性連續(xù)性，護(hù)理人員不足等原因，院內(nèi)規(guī)定每月的休假需要向護(hù)理班長和護(hù)理主任申請，許多護(hù)工半年沒回家還得不到準(zhǔn)假。

　　這是52歲的劉曼在位于東北地區(qū)某地級市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時的常態(tài)。在這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，因腦梗、心梗而導(dǎo)致偏癱的老人占了一半。

　　與上述工作對應(yīng)的是基本工資2500元，護(hù)理一位老人的績效是500元，每月休息4天，不休息滿勤一天多80元，日常食宿還需扣掉每日7元?！肮べY低，活又累，很多人干了半年就辭職了?！眲⒙f。

　　職業(yè)晉升路徑受限，是護(hù)理員不愿意長期堅持的另一個原因。多位受訪者提出，“干好干壞一個樣，沒啥發(fā)展前途”。

　　東北地區(qū)某地級市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員張楠今年44歲，是機(jī)構(gòu)內(nèi)最年輕的護(hù)理員。前兩年為了安置病重的母親，他來到機(jī)構(gòu)一邊為母親養(yǎng)老一邊在機(jī)構(gòu)內(nèi)打工。

　　張楠曾在東北某省舉辦的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽中獲得第二名，目前是護(hù)理班長，但他多次想過辭職?！皺C(jī)構(gòu)內(nèi)沒有完善的晉升渠道，除了護(hù)理員，上面就是護(hù)理班長，再上頭就是護(hù)理主任，再往上就是總經(jīng)理。全院100多名護(hù)工1個護(hù)理主任，我做到護(hù)理班長也就到頭了。護(hù)理班長一個月比普通護(hù)工多500元，責(zé)任卻很大，哪個新來的你不幫襯一把?！?/p>

　　工作中產(chǎn)生的心理壓力，對護(hù)理員來說也是很大的挑戰(zhàn)。

　　“照顧老人和照顧小孩不一樣，孩子朝氣蓬勃，讓人看到希望，而老年人體弱多病。在機(jī)構(gòu)里照顧老人，就要看著他們走向人生的終點，很悲涼。”鄒霞在一線工作了14年，她深知其中滋味，“當(dāng)你看到老人躺在床上因病痛無法進(jìn)食、生活不能自理時，或是深夜聽到病弱老人發(fā)出難受的呻吟時，你怎么會不跟著難過呢？”

　　受訪專家指出，專業(yè)護(hù)理院是照護(hù)失能老年人的根本支撐，專業(yè)且相對集中的機(jī)構(gòu)照護(hù)能為失能老年人提供更好的服務(wù)。根據(jù)中國社會科學(xué)院的數(shù)據(jù)，在專業(yè)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)的失能老年人生存時間平均為44個月，而在家接受照護(hù)的老年人平均生存時間僅為27個月。

　　但記者梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，目前各省(市、區(qū))公立的專業(yè)護(hù)理院不多，民營的專業(yè)護(hù)理院數(shù)量也偏少。除江蘇、上海、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)情況較好外，其他省份均不同程度存在專業(yè)醫(yī)療健康服務(wù)床位不足的問題。

　　“對失能老年人的照護(hù)，不等同于一般的家政服務(wù)，要求更高?！比珖舜笊鐣ㄔO(shè)委員會委員陳學(xué)斌建議，加大教育培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。同時制定相關(guān)配套政策，保證從業(yè)人員地位、待遇等，讓其獲得全社會的尊重、認(rèn)可，使其安心、樂意、光榮地為老年人服務(wù)。

　　還有業(yè)內(nèi)人士建議，加強養(yǎng)老護(hù)理員的招募和培訓(xùn)，提高其應(yīng)急救助和居家照護(hù)技能。制定政策獎勵長期在農(nóng)村地區(qū)一線護(hù)理崗位的護(hù)理人員，鼓勵低收入家庭閑散勞動力學(xué)習(xí)并從事養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理工作。(本報記者 趙 麗 孫天驕 見習(xí)記者 馬子煜)

　　來源：法治日報