現(xiàn)在我國絕大多數(shù)的家庭結(jié)構(gòu)都是兩位年輕人，上面贍養(yǎng)四位老人，下面照顧自己的孩子。隨著老齡化深入，處于中間層的年輕人，壓力正越來越大。一旦老人生病住院，那他可能就要同時受到照護老人、帶孩子、兼顧工作，三方面壓力的共同夾擊。在此背景下，上周六，國家醫(yī)保局出臺《護理類立項指南(試行)通知》，其中新設的“免陪護照護服務”項目，引發(fā)關注。

　　根據(jù)通知，“免陪護”不是無人照護，而是不再依賴患者家屬親自陪護，將由醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷生活照護服務。并且國家還將對這項服務實施政府指導價，確保價格惠民，能夠承受。與傳統(tǒng)的住院找護工相比，“免陪護照護服務”有何不同？價格上能有多實惠？更重要的是能否真的保障服務質(zhì)量，幫助每一個家庭減輕負擔？

　　在深圳市的龍崗中心醫(yī)院，本周五，26歲的帥小姐剛剛做完一場微創(chuàng)手術。雖然只有自己一個人，但她卻沒有特別擔心。因為幾天前術前檢查時，護士就告訴她，可以使用醫(yī)院的“免陪護照護服務”。對于日間手術患者，一天只需要支付80塊錢，就有醫(yī)療護理員從入院到出院全程對她進行生活照護。

　　深圳市龍崗中心醫(yī)院護理部主任 陶艷玲：從普遍的情況來看，選擇無陪護服務的主要有兩類人群，一類是老年人，可以讓孩子去放心工作，又減少了那種因為影響孩子的工作而產(chǎn)生的負疚、焦慮的情緒。還有一類就是年輕人，一個人在深圳務工，不希望家人擔心。

　　大約2年前，深圳龍崗中心醫(yī)院開始探索住院無需家屬陪護的“免陪護病房”，如今相關服務已經(jīng)覆蓋了12個科室。隨意走進其中一間病房，就能看到兩種不同顏色制服的人在忙碌。身著白衣的護士負責患者的技術護理，身著紫色制服的醫(yī)療護理員則負責包括買飯，協(xié)助洗漱、如廁，幫忙換洗衣物，翻身等在內(nèi)的生活護理。醫(yī)療護理員以小組為單位，每12小時一換班，服務24小時不間斷。她們來自醫(yī)院合作的第三方公司，工作的內(nèi)容、標準等，都要嚴格遵守醫(yī)院要求。

　　每天醫(yī)生護士查房、交接班時，醫(yī)療護理員也要一同參加。他們將根據(jù)患者的病情，針對性地調(diào)整照護時關注的重點，避免因疏忽造成傷害。當涉及一些特殊病人時，他們還能判斷出哪些照護可以由他們執(zhí)行，哪些必須向?qū)I(yè)護士求助。

　　本周五，66歲的呂阿姨已經(jīng)在醫(yī)院住了五天。下午，護理員團隊為她提供了洗頭服務。洗頭的過程中，除了有特殊的穴位按摩手法外，還播放舒緩的音樂，盡量幫助患者減輕住院帶來的焦慮。在甲狀腺乳腺科，患者以女性為主。對于即將進行手術的病患，護理員還會幫忙將頭發(fā)梳成麻花辮，既方便打理，也是想讓患者維持美好整潔的形象。

　　在龍崗中心醫(yī)院，“免照護服務”主要執(zhí)行“一對多”模式，由一名護理員同時兼顧幾位患者，從而價格明顯低于市場價。目前收費類型有兩種：

　　一種是按天付費，比如日間化療一天50元，日間手術一天80元。

　　另外一種是按病種收費，比如肛腸科手術實施打包價，全程5至7天，350元。還有一些外科手術照護100元1天，但達到600元以后就封頂，后續(xù)即便天數(shù)增加，費用也不會上漲。對于病情較重，需要一對一服務的則相應貴一些。

　　陶艷玲：傳統(tǒng)的一對一的照護，其實很多時間護工是空閑的，我們這樣一種模式的話，一對多，攤薄了成本。第二，控制了第三方公司的收費標準，我們是一起來測定收費的標準，而且一定要低于市場價。傳統(tǒng)的護工到了節(jié)假日的時候，價格可能會翻倍。我們在協(xié)議里面就已經(jīng)明確規(guī)定了，節(jié)假日我們也不允許漲價。

　　目前，龍崗中心醫(yī)院已經(jīng)形成了家屬陪護、社會化護工陪護和“免陪護照護服務”，多種陪護模式并行的格局，患者可以自愿選擇。全國范圍內(nèi)，還有福建、浙江、天津等十余地也已開展“免陪護”病房探索。根據(jù)通知，國家醫(yī)保局將對“免陪照護服務”實行政府指導價，今年底，各省要對接落實，調(diào)整價格。眼下，“免陪照護”費用，有的省全部由患者支付，有的省可以醫(yī)保報銷，對此，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段將暫不納入醫(yī)保。

　　復旦大學上海醫(yī)學院副院長 朱同玉：醫(yī)療保險是治病用的，如果說生活護理是醫(yī)療的一部分護理的時候，我們才能夠講通醫(yī)保報銷，所以我們要從政策上、從定位上要講通了，我們這個事才能納入醫(yī)保體系，所以這還是一個系統(tǒng)性的工作，需要我們不同的部門來共同破解這個難題。

　　相信經(jīng)歷過住院的人們都面臨過找不找護工的糾結(jié)，不找護工的話，病人家屬就不得不放下手頭的工作親自陪護；找了的話，又擔心護工照顧得不周到，所以即便有了護工，病人家屬放手了，卻又總是不放心。

　　此次“無陪護病房”簡單說來，就是要讓患者和家屬做到“放手”和“放心”，這該如何實現(xiàn)？對此，護工群體需要做出哪些改變和提升呢？

　　每天上午，義烏市中心醫(yī)院護理員藍麗平，都會按照醫(yī)囑，督促患者進行康復訓練。今年八月，該醫(yī)院在當?shù)匦l(wèi)健委指導下，建立了“免陪護病房”，藍麗平經(jīng)過考核，成了“免陪護病房”的首批護理員，目前，她正照護著兩名骨科患者。

　　今年49歲的藍麗平，已經(jīng)做了10年護工，經(jīng)驗頗豐，但按照醫(yī)院要求，想做“免陪護病房”的護理員，需要在具體科室進行?？婆嘤?，與以往最大的不同，就是專業(yè)要求變高了。

　　目前，像藍麗平一樣，想通過培訓進入“免陪護病房”工作的護工還有不少，醫(yī)院正在加強對其他護工的培訓力度。

　　在護理部看來，護理員群體的職業(yè)素養(yǎng)，會顯著影響到患者的住院滿意度，因此，想要提升滿意度，醫(yī)院就不得不規(guī)范護理員群體。

　　藍麗平在老家浙江龍游縣的醫(yī)院和目前的三甲醫(yī)院都工作過，她發(fā)現(xiàn)，想要在這個行業(yè)立足，既要懂專業(yè)知識，又要能愛崗敬業(yè)。此次“免陪護病房”的建設，增加了她的職業(yè)獲得感。

　　在“免陪護病房”的實際運作中，僅在上崗前進行培訓還遠遠不夠。因此，醫(yī)院還透過考核制度，監(jiān)督護理員工作，目的是保障患者權(quán)益，并倒逼“免陪護病房”護理員提高照護質(zhì)量。

　　除了醫(yī)院監(jiān)督考核，“免陪護病房”的患者也需要在出院前對護理員考核打分，院方和患者的評價，會影響到護理員的職業(yè)發(fā)展。

　　結(jié)束了白天的工作，藍麗平看患者睡下后仍要在病房陪護，直到她所照護的患者出院，進入“免陪護病房”的兩個月里，她雖然面臨的考核多了，但她的收入也更為可觀。

　　藍麗平的勞動關系掛靠在一家醫(yī)院招標引進的護工公司，此前，只有找到服務對象才有活干，收入存在波動。“免陪護病房”由于有了院方的質(zhì)量把關，所以吸引了不少患者家屬前來咨詢，而藍麗平進入“免陪護病房”后，只用按醫(yī)院要求服務好病人，就能獲得更為體面且穩(wěn)定收入。

　　義烏市中心醫(yī)院護理部護士長 丁燕南：我們最終的改革其實是多方共贏的。首先從病人的安全來說，因為這些護工他們有專業(yè)照護能力了之后，肯定是安全的。第二個就是對護工，他也是職業(yè)認同感，職業(yè)滿意度是提高的，因為他有自己的技術了。

　　“無陪護”病房的出現(xiàn)，讓很多雙職工家庭可以“緩口氣”，但是據(jù)中國老齡科學研究中心的一項統(tǒng)計顯示，國內(nèi)半失能、失能和失智老人約4400萬，也需要人24小時看守。而這只是一部分需要護理員照顧的群體，醫(yī)院中還有手術生病等等多種原因，導致需要照顧的人群。那么當下對于護理人員的需求量如此龐大，相關從業(yè)者的數(shù)量是不是在增多？經(jīng)營護理服務類的企業(yè)在《護理類立項指南》發(fā)布的前后，又會有哪些調(diào)整，來跟上社會需求的步伐？

　　本周五，在這家位于天津的養(yǎng)護管理類公司內(nèi)，工作人員正在整理各種材料，準備著近期的招投標手續(xù)。隨著《護理類立項指南》的出臺，醫(yī)院對于外包服務商的護理員和管理層提出了更細致的要求，而天津作為國內(nèi)最早開展“免陪護護理”病房的試點地區(qū)，當?shù)貦C構(gòu)都已經(jīng)有了相較完整的管理流程鏈。

　　這一年中，這家公司參與護理類項目投標需要準備的招標資質(zhì)中，和往年最不同的地方，就是投標公司的護理員需要持有醫(yī)療護理員證書，意味著護理員已經(jīng)經(jīng)過系統(tǒng)的學習和培訓，并且是完成了考核后才上的崗。而最早是在2014年時，天津市衛(wèi)生計生委首次啟動了為期三年的推廣住院患者無陪伴工作。這家康護管理公司的創(chuàng)始人就受自身照護經(jīng)歷的影響，再加上政策出臺，在同一年時，他便有感創(chuàng)立了該公司。

　　這家公司創(chuàng)立一年后，天津市印發(fā)《加強醫(yī)療機構(gòu)病患護理員管理的通知》，之中就提到了要建立健全護理員的崗位職責和工作流程，并強調(diào)了歸口專業(yè)管理。因此他們通過調(diào)整管理模式，一個護工只需要負責一兩種類型的任務，以此提升照護效率，這讓公司的服務內(nèi)容有了第一次優(yōu)化。

　　通過近十年的從業(yè)經(jīng)驗，再加上天津試點設立“免陪護護理”病房，讓他們的管理模式進行多輪升級調(diào)整，但每一次變動都無非關乎兩方面，其一就是對于員工的素質(zhì)要求在不斷提升。而陪護員的門檻雖然并不算高，但是涉及醫(yī)療安全問題，因此在2022年時，醫(yī)療護理員這一職業(yè)被正式納入《職業(yè)分類大典》后，標準更加清晰。因此往年時，這家公司招聘條件幾乎不限制學歷，但在之后，一般情況下要求招收初中以上學歷，而限制年齡也從65歲下調(diào)到60歲。

　　現(xiàn)在，入職該公司，需要經(jīng)過兩個月左右的專業(yè)教學和考核后方可上崗，而之后公司每個月都會繼續(xù)給陪護員進行兩次業(yè)務培訓，而他們所服務的醫(yī)院也會有一月一次的專業(yè)培訓給到他們。除此之外，公司為了激發(fā)護理員的工作熱情，還在一個多月前舉辦了護理員技能比賽，獎金和資質(zhì)提升的獎勵吸引更多員工參賽。根據(jù)最新的招標要求，這家公司在這兩年里，需要駐派一位項目經(jīng)理到服務的醫(yī)院中，這樣管理起來更直接，同時也有利于監(jiān)管和照顧到員工。

　　現(xiàn)在這家天津公司的員工數(shù)量一直在持續(xù)增長，但據(jù)介紹，除了幾個試點城市以外，他們在其他地區(qū)的業(yè)務中感受到，市場仍然有需求的缺口。隨著我國老齡化程度加劇，未來對護理服務的需求將持續(xù)增長。此前有相關研究顯示，當下護理員缺口550萬，而護理員這一行業(yè)也被評為2022、2023年度緊缺職業(yè)。

　　過去住院找護工通常只能通過熟人介紹或者自己聯(lián)系，能不能找到好的基本靠碰，價格也不透明。這次《指南》出臺后，護理人員的崗位職責和價格項目被規(guī)范化，能夠推動照護流程逐步朝著更專業(yè)方向發(fā)展。在老齡化的背景下，如何培養(yǎng)出更多高質(zhì)量的護理人才，讓有需求的群體得到幫助，是護理服務市場在下一階段需要繼續(xù)探索的重點。

　　編導丨馬詣宸 姚道磊 郭佳靈

　　(央視新聞客戶端)