中新網(wǎng)11月4日電 香港《紫荊》雜志10月號(hào)刊文《美醫(yī)改背后的“社會(huì)主義恐懼癥”》說(shuō)，奧巴馬政府提出要把醫(yī)改作為其最重要政治議程竭力推動(dòng)。這項(xiàng)改革的核心是擴(kuò)大政府作用，建立政府取代市場(chǎng)的美國(guó)醫(yī)療制度，而這觸及到美國(guó)向來(lái)引以自豪的自由市場(chǎng)理念。出于特定的政治和文化原因，美國(guó)對(duì)“社會(huì)主義”有著神經(jīng)質(zhì)一般的恐懼。以至于有人開(kāi)始抨擊奧巴馬要在美國(guó)建立社會(huì)主義的醫(yī)療制度。

　　文章摘編如下：

　　奧巴馬政府提出要把醫(yī)改作為其最重要政治議程竭力推動(dòng)，甚至宣稱如果在任期內(nèi)能完成醫(yī)保改革，即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿。而美國(guó)保守派勢(shì)力組織上萬(wàn)人集會(huì)示威反對(duì)奧巴馬的醫(yī)療政策，美國(guó)國(guó)內(nèi)圍繞醫(yī)療體制改革的辯論甚至超過(guò)了對(duì)金融危機(jī)的關(guān)注，醫(yī)改已經(jīng)成為美國(guó)政黨政治斗爭(zhēng)的焦點(diǎn)。為何一個(gè)普通的社會(huì)問(wèn)題會(huì)引發(fā)如此激烈的政治紛爭(zhēng)？醫(yī)改背后到底蘊(yùn)含著怎樣的政治思維和價(jià)值模式？

　　70年醫(yī)改之路走不通

　　從二戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)，美國(guó)歷屆政府幾乎都面臨醫(yī)改的艱巨挑戰(zhàn)。美國(guó)的醫(yī)療制度長(zhǎng)期以來(lái)存在嚴(yán)重問(wèn)題。

　　一方面是覆蓋率低。美國(guó)雖然是當(dāng)今最大的發(fā)達(dá)國(guó)家，但醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有覆蓋全體民眾，至少有5000多萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一一個(gè)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國(guó)家。

　　另一方面卻是成本高。美國(guó)雖然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但卻是世界上醫(yī)療開(kāi)支最貴的國(guó)家，美國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用占其國(guó)民生產(chǎn)總值的17%，每年的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)2萬(wàn)多億美元。醫(yī)療是目前美國(guó)政府財(cái)政支出中最大的項(xiàng)目，高于教育和國(guó)防支出，歷屆政府都為此頭疼。美國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為美國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的絆索。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國(guó)企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國(guó)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的元兇之一。此次金融危機(jī)爆發(fā)后，福特、通用汽車(chē)等美國(guó)大企業(yè)申請(qǐng)破產(chǎn)保護(hù)的很大一個(gè)原因就是難以支付工人龐大的醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

　　正因如此，奧巴馬呼吁說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)療體制再不改革，美國(guó)政府和企業(yè)都將難堪重任，將拖垮整個(gè)美國(guó)。因此他將醫(yī)療改革的目標(biāo)定位為：為美國(guó)未來(lái)的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)。

　　奧巴馬的醫(yī)療改革目標(biāo)就是從低覆蓋率變?yōu)閺V覆蓋率，從高成本變?yōu)榈统杀�，最終為美國(guó)全民提供可以負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　事實(shí)上，從20世紀(jì)30年代開(kāi)始，多屆美國(guó)總統(tǒng)都信誓旦旦要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，可是至今為止，結(jié)果無(wú)不是血淋淋的失敗。難道說(shuō)美國(guó)歷屆政府都不想改革嗎？難道說(shuō)普通百姓不想改革嗎？難道說(shuō)美國(guó)的醫(yī)療制度還不需進(jìn)行大動(dòng)手術(shù)嗎？都不是。其實(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵是歷次醫(yī)療改革都不僅觸動(dòng)了美國(guó)的特殊利益集團(tuán)，更重要的是觸動(dòng)了美國(guó)自由市場(chǎng)的價(jià)值理念。

　　美國(guó)人怪異的政治思維

　　奧巴馬醫(yī)療改革的一個(gè)方面就是擠壓保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)空間。新方案主張嚴(yán)格管制商業(yè)保險(xiǎn)公司的行為，要求保險(xiǎn)公司必須接受所有申請(qǐng)者，必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”，而且不能根據(jù)申請(qǐng)者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費(fèi)。奧巴馬的醫(yī)療改革觸動(dòng)了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)、私立醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會(huì)等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)各環(huán)節(jié)的利益集團(tuán)的“奶酪”，影響了他們的既有利益。這些特殊利益集團(tuán)出于維護(hù)既得利益，將組成強(qiáng)大的院外游說(shuō)集團(tuán)，通過(guò)國(guó)會(huì)和政府的代理人，竭力阻止醫(yī)療改革方案的通過(guò)。

　　縱觀美國(guó)的歷史，醫(yī)療保障計(jì)劃的流產(chǎn)，無(wú)不是這些特殊利益集團(tuán)作祟的結(jié)果。約翰遜任期內(nèi)，致力于改善民生，被美國(guó)人稱為“衛(wèi)生和教育總統(tǒng)”，但他依然沒(méi)有戰(zhàn)勝這些特殊利益集團(tuán)，無(wú)法建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。1993年9月22日，克林頓正式向國(guó)會(huì)發(fā)表演講，提出控制醫(yī)療成本。但該改革計(jì)劃出臺(tái)之后短短數(shù)月就遭到了這些特殊利益集團(tuán)的圍攻。到了1994年夏季，共和黨的攻擊和利益集團(tuán)的嘈雜達(dá)到白熱化，并大大催生了選民對(duì)醫(yī)療改革可能帶來(lái)的稅收負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，讓克林頓的改革計(jì)劃不得不付之東流。