在國家醫(yī)改方案即將公布實施前，昨日(12日)，北京市衛(wèi)生局局長方來英接受媒體采訪時，闡述了北京醫(yī)改規(guī)劃。針對公立醫(yī)院改革，方來英表示，今年，公立醫(yī)院都要進行成本核算。這些核算數(shù)據(jù)，將是政府對公立醫(yī)院進行分類、合理補償?shù)幕�礎(chǔ)。

　　所有公立醫(yī)院須成本核算

　　新京報：在國家醫(yī)改方案中，最受矚目的是公立醫(yī)院改革。北京的大型公立醫(yī)院非常多，如取消藥品加成政策，這些公立醫(yī)院是不是都會虧損？政府如何補貼？

　　方來英：現(xiàn)在有很多醫(yī)院說自己虧損，但政府增加補貼的前提是，了解醫(yī)院真實的醫(yī)療收入與醫(yī)療支出情況。所以，今年起，在公立醫(yī)院改革推進的過程中，所有的公立醫(yī)院必須進行成本核算。

　　患者滿意度關(guān)乎醫(yī)生收入

　　新京報：現(xiàn)在很多地方試點藥房托管，醫(yī)藥分家。北京公立醫(yī)院改革中會這樣做嗎？

　　方來英：把藥房從醫(yī)院分離出去，我認(rèn)為只是一個形式。只要醫(yī)生有開藥的處方權(quán)，就會有藥商通過各種辦法來和醫(yī)生進行利益聯(lián)系。所以，北京市的醫(yī)改希望設(shè)計一套政策體系，讓醫(yī)務(wù)人員的收入與他提供的醫(yī)療服務(wù)的成本、質(zhì)量，以及患者的滿意度緊密相關(guān)。比如這次寫進政府工作報告，由衛(wèi)生局、勞動和社會保障局等部門合作，已經(jīng)計劃在一些醫(yī)院試點的單病種醫(yī)藥費用總額預(yù)付制，就是想通過費用包干，讓醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療成本和收入的壓力下，想方設(shè)法為患者提供合理檢查、合理用藥、合理治療的方案，嚴(yán)格控制大處方和過度醫(yī)療。

　　公益性要由保障手段解決

　　新京報：北京的公立醫(yī)院改革能否解決公立醫(yī)院回歸公益性的問題？

　　方來英：北京市衛(wèi)生局正在設(shè)計一套新的公立醫(yī)院考核評價體系，其中將醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的可及性、合理性、安全性，以及患者對這些醫(yī)療服務(wù)的滿意度，都納入主要的評價指標(biāo)，這些也都將影響政府對公立醫(yī)院的投入和補償。

　　另外，北京勞動和社會保障局已經(jīng)連續(xù)出臺了很多擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，提高基本醫(yī)保報銷比例的新政策，提高政府對公眾醫(yī)療花費的補償，減少患者在求醫(yī)時的自付費負(fù)擔(dān)，這些都是公益性的具體體現(xiàn)。簡單的說，就是公益性要由保障手段來解決。由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院有責(zé)任提供方便、可及的基本醫(yī)療服務(wù)，而由政府主導(dǎo)，社會統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險，將保障居民人人在生病時，都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)。

　　社區(qū)醫(yī)生與居民簽健康合同

　　新京報：目前北京市區(qū)兩級財政有�？畋Ｕ仙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否已達(dá)到完全的公益性？這種醫(yī)務(wù)人員“吃皇糧”的做法，是否會影響醫(yī)療服務(wù)的積極性和效率？

　　方來英：“吃皇糧”的做法如果沒有相關(guān)約束和激勵政策，就會失去效率，也會影響服務(wù)質(zhì)量。因此，我們的想法是，在北京下一步的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，要讓社區(qū)全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫(yī)生”。居民如果覺得全科醫(yī)生服務(wù)不好或水平不行，可以解除“合同”關(guān)系，改跟別的全科醫(yī)生簽約。如果有這樣的制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將更具競爭力，會吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生。(記者 魏銘言)

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　　她認(rèn)為，從醫(yī)療公平角度，公立醫(yī)院應(yīng)讓盡量多的患者看得上病，并且提供平等醫(yī)療服務(wù)，“不應(yīng)該提供特需服務(wù)，以經(jīng)濟實力大小，區(qū)分患者的醫(yī)療服務(wù)。”至于私立醫(yī)院，則可以隨市場需要提供各種專家門診、另行收費，“國外公立醫(yī)院都沒有專家門診一說，只有私立醫(yī)院才有。”

　　李萍還提出，專家門診造成了醫(yī)生之間的收入差別，專家門診收費較高，門診費的50%基本都?xì)w到這些專家級大夫手中。

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　　針對政協(xié)委員李萍的建議，北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，即將推進的北京地區(qū)公立醫(yī)院改革，就是要解決公立醫(yī)院的公益性問題。通過制度設(shè)計和經(jīng)濟杠桿限制過度醫(yī)療消費，引導(dǎo)公眾有序、合理就醫(yī)也是醫(yī)改的應(yīng)有之義。

　　方來英說，專家門診會繼續(xù)存在，但公立醫(yī)院會嚴(yán)格限制專家門診等特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模，要求專家級醫(yī)生的工作責(zé)任首先是滿足疑難重病患者的基本診療需求。此外，要扭轉(zhuǎn)患者小病也要看專家的習(xí)慣，引導(dǎo)患者有序、合理就醫(yī)，常見病多發(fā)病在社區(qū)首診。(記者 魏銘言 左林)