臨床顯示不孕不育率逐年明顯上升，少數(shù)夫婦還以多胎為理由要求做試管嬰

　　2006年，到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院做試管嬰兒手術(shù)的夫婦開始需要等位；2007年，等位的時(shí)間從一個(gè)月廷長(zhǎng)到兩個(gè)月，再到半年；而現(xiàn)在，符合手術(shù)指征的夫婦得足足等上一年，才能排到自己的手術(shù)！排隊(duì)等位、擠爆醫(yī)院做試管嬰兒的現(xiàn)象，在廣州各個(gè)有資質(zhì)的醫(yī)院都有發(fā)生。

　　目前為止還沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)為中國(guó)的不孕不育率做一次準(zhǔn)確和科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查，但臨床醫(yī)生表示，發(fā)病率的確在不斷升高，在一些醫(yī)院，手術(shù)人數(shù)是以每年20%的速度在攀升！

　　現(xiàn)象

　　今年掛號(hào)明年才能手術(shù)

　　昨天上午，記者在中山一院見到阿霞(化名)夫婦。32歲的阿霞結(jié)婚七年還沒有生育，從五年前夫婦兩人開始著急，這幾年中藥西藥吃了不少，肚子卻一直不見動(dòng)靜。經(jīng)過檢查，醫(yī)生稱阿霞是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管堵塞，且已經(jīng)不適合做通輸卵管的手術(shù)，加上其丈夫的精子數(shù)量也較少，只能選擇做試管嬰兒。根據(jù)醫(yī)生的通知，阿霞夫婦領(lǐng)到了明年4月的“排隊(duì)號(hào)”——這意味著夫婦倆得回家等到明年二三月才能來做準(zhǔn)備工作。

　　中山一院試管嬰兒手術(shù)的排隊(duì)，是從2006年始的。醫(yī)院這座生殖醫(yī)學(xué)中心2003年落成，當(dāng)時(shí)每年做的試管嬰兒手術(shù)不到1000例，中心設(shè)計(jì)的容量是每年1200例。但到2006年就達(dá)到1500例，2007年達(dá)到1800例，今年1到3月，與去年同期相比，又是20%的增幅！

　　廣州其他有資質(zhì)的醫(yī)院也面臨同樣情形。中山二院生殖中心主任張學(xué)清也表示，2003年至2004年，做試管嬰兒手術(shù)的夫婦每年兩三百例，而去年一年就達(dá)500多例。記者從廣醫(yī)三院生殖助孕科了解到，十年前醫(yī)院每年才有100例左右，去年已經(jīng)增長(zhǎng)到1200例，近幾年每年的漲幅約30%，“手術(shù)預(yù)約號(hào)”已排到年底，現(xiàn)在平均每天都要做三四例。

　　求助年齡有年輕化趨勢(shì)

　　中山一院生殖醫(yī)學(xué)中心主任周燦權(quán)教授介紹，在醫(yī)院排隊(duì)等試管嬰兒的人群有年輕化趨勢(shì)�！笆�年前，來的都是大齡未育夫婦�，F(xiàn)在的平均年齡是32.3歲，比過去的33歲多已經(jīng)整體前移了一年多。”據(jù)其解釋，這是由于人們對(duì)不孕不育癥的認(rèn)識(shí)提高了不少，求診意識(shí)前移了，“這對(duì)于提高試管嬰兒的成功率相當(dāng)有用，因?yàn)?5歲以上手術(shù)的困難會(huì)增加，38歲以后困難明顯增加，而40歲以上就基本上屬于"困難戶"了”。

　　張學(xué)清也告訴記者，并非所有夫婦都適用人工受孕，求助者必須經(jīng)過衛(wèi)生部制定的一些列嚴(yán)格檢驗(yàn)，證實(shí)患上不孕不育癥后才能接受人工受孕，“目前到醫(yī)院接受人工受孕的夫婦平均年齡約32-33歲，40歲的夫婦懷孕率一般比較低，若遇上42歲或以上的，醫(yī)生一般會(huì)"勸退"�！�

　　張學(xué)清就曾遇到過這樣的案例：40歲的羅先生(化名)夫婦在十多年前結(jié)婚時(shí)，由于暫不想懷孩子，羅太太曾做了兩次人工流產(chǎn)。后來，他們終于打算生孩子了，殊不知此前的人流卻給羅太太留下了輸卵管粘連的后遺癥，十年內(nèi)相繼懷孕4次，全部都是宮外孕。羅先生夫婦最后向輔助生育求助，然而由于年紀(jì)已經(jīng)到達(dá)40歲，羅先生夫婦最終被醫(yī)生“勸退”。

　　探因

　　不孕不育癥高發(fā)是首因

　　周燦權(quán)教授認(rèn)為，雖然還沒有全國(guó)范圍的流行病學(xué)調(diào)查，但試管嬰兒手術(shù)排長(zhǎng)龍的現(xiàn)象的確折射出不孕不育癥發(fā)病率的上升。這與環(huán)境污染、早年不良的生活習(xí)慣(如夜生活、酗酒、桑拿、不潔性生活等)、生活節(jié)奏加快壓力增大等都有關(guān)系。

　　而中山二院張學(xué)清主任也表示，輔助生育個(gè)案激增，不僅緣于男士精子質(zhì)量愈來愈差，女士排卵問題亦是關(guān)鍵。他在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少求子的夫婦中，70%是由于女方的各種原因引起的輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕，這個(gè)人群中還不時(shí)出現(xiàn)25歲左右年輕夫婦的身影。而廣醫(yī)三院生殖助孕科龍曉林主任也告訴記者，近20年來，不孕不育的人比例已經(jīng)從最初的5%-8%增長(zhǎng)到10%-15%，其中女性占的比例為60%-70%，但根據(jù)觀察，現(xiàn)在男性不孕不育的比例有越來越高的趨勢(shì)，上升到了40%-50%，幾乎趕上女性。

　　此外，在試管嬰兒技術(shù)開展的十年中，人們的認(rèn)識(shí)也有了很大轉(zhuǎn)變。龍曉林主任稱，十年前人們一提到試管嬰兒還覺得不可思議：“試管嬰兒是拿什么材料做的？”、“小寶寶是不是在試管里面長(zhǎng)大的？”有人甚至覺得試管嬰兒智力低下。而現(xiàn)在越來越多不能自然生育的夫婦會(huì)主動(dòng)尋求做“人造寶寶”，甚至有人一味迷信試管嬰兒技術(shù)的萬能，不論是否有適應(yīng)癥都要求醫(yī)生做。

　　想利用試管嬰兒生多胎

　　記者還了解到，前來要求施行試管嬰兒手術(shù)的大批求診者中，竟還有極少數(shù)生理功能正常的夫婦。

　　周燦權(quán)教授告訴記者，在臨床上的確曾碰到過正常夫婦向醫(yī)生提出做試管嬰兒的案例，“他們會(huì)直截了當(dāng)?shù)靥岢�，政策不允許生多胎，但做試管嬰兒生多胎的幾率比自然受孕要高出很多，所以想做試管嬰兒”。這些求診者全部被醫(yī)生拒絕了，“除非有適應(yīng)癥，否則正規(guī)醫(yī)院不可能同意這樣的要求�！敝軤N權(quán)說。而龍曉林主任也表示，由于試管嬰兒生雙胞胎的幾率為20%，比一般自然受孕的1%高出許多，因此求“孿”心切的夫婦會(huì)冒險(xiǎn)前往試做�！坝幸粚�(duì)來自珠三角的30多歲的夫婦，夫妻倆都是公務(wù)員，礙于計(jì)劃生育政策不能生兩胎，因此希望能夠通過試管嬰兒生一對(duì)雙胞胎，但是，在體檢中他們就被委婉拒絕了——通過檢查，他們具備自然受孕的身體條件，根據(jù)規(guī)定不能利用試管技術(shù)生育雙胞胎。”龍主任說，這樣的例子每年都有。

　　措施

　　為保質(zhì)量醫(yī)院抬高門檻

　　“再這樣下去，就會(huì)嚴(yán)重影響到我們的工作了！”周燦權(quán)教授嘆了口氣。

　　周教授說的是市內(nèi)各知名生殖醫(yī)學(xué)中心的不堪重負(fù)的狀況。在這些中心，一個(gè)教授一上午門診看四十多個(gè)病人是家常便飯，經(jīng)常看到下午一兩點(diǎn)還不能休息。周燦權(quán)算了一筆賬：看生殖系統(tǒng)疾病的療程通常以“年”計(jì)，看驗(yàn)單、做婦檢……一個(gè)病人起碼要看15分鐘，否則不可能看得仔細(xì)，一上午門診按4小時(shí)算，其實(shí)正常應(yīng)該只看16位病人。但醫(yī)院限制掛號(hào)，病人不滿意；不限制掛號(hào)，只能匆匆問診，病人還是不滿意；手術(shù)排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng)，病人更不滿意——“再這么無限擴(kuò)張，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷，病人看病的質(zhì)量也得不到保證，對(duì)醫(yī)院和患者都有損害！”

　　周燦權(quán)和張學(xué)清都不約而同地舉了試管嬰兒手術(shù)中的培養(yǎng)箱為例：“人工受精的試管要放在培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-3天才能進(jìn)行胚胎移植。一個(gè)培養(yǎng)箱最好只放一兩個(gè)病人的胚胎，如果放了五個(gè)病人的胚胎，細(xì)胞容易互相影響，而且每放一支"新來"的試管，箱子還要一開一合，氣流、溫度也對(duì)胚胎細(xì)胞酸堿度造成影響�！睘楸ＷC質(zhì)量，一些大醫(yī)院都盡量“一箱一管”。

　　這種情況下，醫(yī)院只能選擇抬高門檻，排隊(duì)手術(shù)就是其中一種方法。

　　建議

　　初診最好別急著找專家

　　如何緩解試管嬰兒手術(shù)如此巨大的供求矛盾？周燦權(quán)教授表示，第一是醫(yī)院擴(kuò)容，現(xiàn)在醫(yī)院也在醫(yī)護(hù)人員、場(chǎng)地方面適當(dāng)加強(qiáng)資源配置，但這些擴(kuò)張始終是有限的；其次是患者也要掌握一些就診技巧，比如不要一來就往知名專家那里集中，而應(yīng)該“階梯型就診”，“其實(shí)對(duì)于初診患者來說，找知名專家和找普通醫(yī)生區(qū)別不大。因?yàn)樵跊]有了解患者身體狀況之前，不論哪一級(jí)別的醫(yī)生，要做的第一件事都是開驗(yàn)單，專家和普通醫(yī)生開的驗(yàn)單是沒有區(qū)別的�！�