2007年09月28日 星期五
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艱難調(diào)查揭真相 黃山一家醫(yī)院6年騙取醫(yī)保百余萬(2)
2007年09月28日 06:40 來源:新京報(bào)

  開假病歷套取醫(yī)保金

  在內(nèi)部處方上,有為病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。醫(yī)院上報(bào)醫(yī)保時(shí),就制造另外一份假病歷,報(bào)上等額的可以核報(bào)的藥物。

  “換藥、串藥,是用的時(shí)間最長的一種辦法!

  舉報(bào)人鳳良萍說,2001年到2003年初,新安醫(yī)學(xué)研究中心騙保主要是通過“門診刷(醫(yī)保)卡”進(jìn)行的。

  這種方式是病人在就診過程中多開、虛開藥品,就診人獲得治病以外的藥品,醫(yī)院獲得出售藥品的利潤,醫(yī)療費(fèi)用則由醫(yī)保基金埋單。

  在2004年新安醫(yī)學(xué)研究中心的一份內(nèi)部處方中,一名叫李蓮花的35歲病人,先后在3月20日、4月12日、4月20日,開了3袋、2瓶西洋參以及5瓶21金維他,劃價(jià)總計(jì)792元。這些都是保健品,不在核報(bào)范疇。

  在這份內(nèi)部處方上,還有為部分病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。這些保健品跟普通藥物相比較,醫(yī)院獲得的藥品提成更高。

  “醫(yī)院上報(bào)醫(yī)保時(shí),就制造另外一份假病歷,報(bào)上等額的可以核報(bào)的藥物,醫(yī)保很難從賬面上查出問題!兵P良萍說,醫(yī)生護(hù)士每開一份假病歷,能獲得10元或者15元的獎(jiǎng)勵(lì)。

  張俊峰也證實(shí),病歷中大量出現(xiàn)的氯唑西林鈉、生脈注射液,都是新安醫(yī)學(xué)研究中心出示假病歷的證據(jù)。而且這種虛開、多開藥品的方式騙保,在全國醫(yī)保單位中是一種常見的現(xiàn)象,數(shù)額小,而且很難查出問題。

  開假病歷違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,嚴(yán)重的可吊銷執(zhí)照!八圆簧籴t(yī)師并不愿意開假病歷,研究中心一度雇用了20多名不在編的醫(yī)生護(hù)士,這些人不少直接參與了開假病歷,騙保!痹掳册t(yī)學(xué)研究中心副主任程振國說,一些在編醫(yī)師反而受到排擠,“逼著像鳳良萍這樣跟領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不好的醫(yī)師出來舉報(bào)”。

  “假住院”騙保獲利最大

  醫(yī)院辦一例假住院,可獲得800元費(fèi)用并從1400元的藥品中提成。

  醫(yī)保基金管理中心調(diào)查發(fā)現(xiàn),獲利最大的騙保方式是掛床住院(假住院)。

  掛床住院,是由醫(yī)生護(hù)士辦假住院、造假病歷、出假化驗(yàn)報(bào)告,最后由病人指定用藥。

  根據(jù)黃山市醫(yī)保規(guī)定,2006年前,新安醫(yī)學(xué)研究中心這樣的二類醫(yī)保定點(diǎn)單位,病人每住院一次,可以向市醫(yī)保中心單位結(jié)算費(fèi)用2200余元,其中該單位得600元醫(yī)療住院費(fèi)、200元化驗(yàn)費(fèi),病人可以取400元,出院后病人還可以向市人壽保險(xiǎn)公司申請300元住院補(bǔ)助費(fèi)。

  以此推算,新安醫(yī)學(xué)研究中心辦一個(gè)假住院,可獲得800元費(fèi)用并能從“病人”拿走的1400元藥品中獲取提成。

  “在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了不少人不斷住院,甚至感冒、嗓子疼之類的小病都住院好幾天!睆埧》逭f。

  據(jù)醫(yī)師鳳良萍等介紹,新安醫(yī)學(xué)研究中心為了招攬病人,一度免費(fèi)為住院病人提供一日三餐。

  另據(jù)鳳良萍等新安醫(yī)學(xué)研究中心工作人員介紹,還有一種常用的方式是冒名頂替,前來看病的人本來不具備醫(yī)保資格,拿的是別人的醫(yī)?,從而騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

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編輯:邱觀史】
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