公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見公布，我省洛陽試點(diǎn)

　　藥事服務(wù)費(fèi)，即醫(yī)生診斷、指導(dǎo)用藥的收費(fèi)，該費(fèi)用納入醫(yī)保

　　昨天下午，衛(wèi)生部等5部委正式發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》。這份備受關(guān)注的改革方案明確指出了公立醫(yī)院的改革方向：以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，該項費(fèi)用納入醫(yī)保。此消息在網(wǎng)上公布之后，立即引來了網(wǎng)友的熱議�！八幨路�務(wù)費(fèi)是怎么回事？它的設(shè)立是否會加重患者負(fù)擔(dān)？”“取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，這一減一加會不會是換湯不換藥？”針對網(wǎng)友的顧慮，記者對本地醫(yī)院幾位院長進(jìn)行了采訪。

　　我省洛陽市為醫(yī)改試點(diǎn)城市

　　最新公布的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，由衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部和人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)。《指導(dǎo)意見》指出，公立醫(yī)院改革的基本原則是要堅持公平和效率的統(tǒng)一、政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合、堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，同時鼓勵多元化辦醫(yī)、推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　目前各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1～2個城市作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，我省的試點(diǎn)城市為洛陽市。據(jù)悉，國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，從今年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

　　增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)已成定局

　　《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難、危重病癥診治，醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心，縣級人民政府主要舉辦縣級公立醫(yī)院，其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府舉辦。

　　堅持公立醫(yī)院的公益性，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。規(guī)范各級公立醫(yī)院配備國家基本藥物的比例，逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，公立醫(yī)院采取特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　網(wǎng)友擔(dān)心：取消一項增加一項，會不會是“換湯不換藥”？

　　啥叫“藥事服務(wù)費(fèi)”？

　　昨日，市三院院長孫世龍解釋說，“藥事服務(wù)費(fèi)”，目前權(quán)威部門尚未給出說法，通常理解就是指醫(yī)生診斷、指導(dǎo)患者用藥的服務(wù)收費(fèi)�！氨热玑t(yī)生給患者看病開藥，開具的用藥處方，就是一次藥事服務(wù)，藥事服務(wù)費(fèi)就是針對這個服務(wù)收取的費(fèi)用。”取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，這個趨勢是對的。在國內(nèi)一些大醫(yī)院里，已經(jīng)開始這樣做了。

　　“藥事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值。”孫世龍說，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式極不合理。藥品收入占了醫(yī)院收入的很大一部分。而醫(yī)生的掛號費(fèi)則只有幾元錢，也就是說，醫(yī)生坐一天門診，給出每一位患者的治療方案和用藥方案，收費(fèi)只有幾元錢，而這幾元錢自己還不能全部拿到，醫(yī)院還要扣除一部分。而開一張?zhí)幏剑�藥品的收入就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于掛號費(fèi)的收入。“醫(yī)生的勞動價值得不到體現(xiàn)，收入不能保證，這樣一來，直接導(dǎo)致的結(jié)果就是‘大處方’的產(chǎn)生。”

　　會不會導(dǎo)致看病費(fèi)用增高？

　　而增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，不僅可以扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生“大處方”的趨勢，從另一方面也可以促使醫(yī)生花更多的時間跟患者交流�！耙郧搬t(yī)生看病只有一個掛號費(fèi)，而多開一張?zhí)幏剑�就有遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個掛號費(fèi)的收入，醫(yī)生想要增收，自然而然地就會縮短看病時間，在一定的坐診時間內(nèi)多開幾張?zhí)幏��！倍�取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，則可以直接促進(jìn)醫(yī)生與患者的交流，盡可能多地保證問診時間�！翱床∮辛怂幨路�務(wù)費(fèi)，藥品又取消了加成，開處方拿藥不再有利潤，醫(yī)生自然而然地就會提供更好的診斷和用藥服務(wù)。”

　　至于網(wǎng)友“取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，一減一加的結(jié)果是否會導(dǎo)致?lián)Q湯不換藥”的疑慮，孫世龍表示，以前醫(yī)生每開一張?zhí)幏�，處方上有多少種藥品，就會有多少個15%的加成。而藥事服務(wù)費(fèi)則不管處方上有多少種類的藥品，卻都只收取一次費(fèi)用。所以，取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，不會導(dǎo)致看病費(fèi)用增高。

　　醫(yī)院擔(dān)心：藥事服務(wù)費(fèi)咋收，造成虧損如何補(bǔ)貼？

　　金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平說，他對《指導(dǎo)意見》的部分內(nèi)容有些顧慮。目前，《指導(dǎo)意見》雖然明確了要增收藥事服務(wù)費(fèi)，卻沒有制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“該怎么收取，按什么標(biāo)準(zhǔn)收取，還都是未知數(shù)”。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，取消藥品加成，降低患者負(fù)擔(dān)，這個大方向是好的。但是，鑒于目前藥品收入占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的相當(dāng)比例，藥品加成取消之后，勢必造成醫(yī)院的虧損，致使醫(yī)院無法正常運(yùn)行。而藥事服務(wù)費(fèi)的收取，如果足以抵消這個差額，則患者又完全無法享受到藥品取消加成之后的利益。

　　“3月1日起，我省就要全面實(shí)施基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物銷售必須實(shí)行零加成。”周國平表示，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，政府補(bǔ)貼是否到位，是關(guān)乎生死存亡的問題。

　　九方面破解看病難題

　　公立醫(yī)院要堅持公益性

　　《指導(dǎo)意見》提出，試點(diǎn)要堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；鼓勵地方解放思想，大膽探索創(chuàng)新。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。

　　九個步驟內(nèi)容緩解“看病難”

　　《指導(dǎo)意見》明確提出9項主要內(nèi)容：

　　一、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。

　　二、改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

　　三、改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制。

　　四、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財務(wù)會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制。

　　五、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度。

　　六、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院服務(wù)。

　　七、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。

　　八、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　九、加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量開辦非營利性醫(yī)院。

　　網(wǎng)友評論

　　就怕加成沒取消

　　服務(wù)費(fèi)又上去了

　　有哥們兒說得好，無論你們怎么改，看病只要是花錢越來越少才好。我們這里有個醫(yī)院說是為了讓病人省錢，限制藥品比例，藥品占醫(yī)療費(fèi)用的40%，但實(shí)際上是我們看病花的錢比原來更多了，沒有一點(diǎn)實(shí)際意義。我說明白些：我們原來看病沒規(guī)定藥品比例時要是花2000元人民幣(藥品大概是700元)，而現(xiàn)在有藥品比例了，反要花約3000元(藥品1200元)，你說這叫什么事呀？新浪網(wǎng)友

　　不營利，那醫(yī)生護(hù)士的工資誰給付�。酷t(yī)院就應(yīng)該營利，只是營利多少而已，否則醫(yī)院不就成了事業(yè)單位了？新浪山東網(wǎng)友

　　逐步取消藥品加成，就怕加成沒取消，服務(wù)費(fèi)又上去了！新浪廣東網(wǎng)友

　　有些地方早已實(shí)行了，但從百姓治病用藥的實(shí)際情況看，并未見到實(shí)惠，看病難、買藥貴的問題根本不見有所緩解！不知癥結(jié)何在。新浪吉林網(wǎng)友（記者 邢進(jìn) 實(shí)習(xí)生 孟麗君）