臨床上見(jiàn)到中老年患者自述脖子酸脹、僵硬時(shí)，不能單純認(rèn)為是頸椎的問(wèn)題，因?yàn)槔夏耆思s有80%～90%會(huì)有頸椎骨質(zhì)增生和退行性變，進(jìn)而發(fā)生頸部的酸脹、僵硬感。當(dāng)椎間孔狹窄擠壓頸神經(jīng)根時(shí)，會(huì)有頸部疼痛、活動(dòng)受限，手腳麻木表現(xiàn)。頸椎病的椎管狹窄易發(fā)生在頸中段(頸4~6)，表現(xiàn)為肩胛、雙上肢無(wú)力并伴有肌張力降低。如有下肢無(wú)力常伴有肌張力高的表現(xiàn)。疼痛和麻木以肩胛帶上肢為主。

　　椎動(dòng)脈走行于頸椎外側(cè)的椎橫突孔內(nèi)，骨質(zhì)增生和退行性變性也會(huì)使椎動(dòng)脈受壓，造成供應(yīng)腦干、小腦和大腦后部枕葉的血管和組織缺血，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、復(fù)視、吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)等，這些極易與腦動(dòng)脈狹窄或斑塊形成引起的中風(fēng)先兆相混淆。

　　頸動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)相關(guān)

　　缺血性腦卒中除與血液黏滯度和凝血狀態(tài)增高等因素有關(guān)外，尚與頸動(dòng)脈狹窄和其斑塊形成的程度密切相關(guān)。統(tǒng)計(jì)表明約20%～30%缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈狹窄和其斑塊形成所致。國(guó)外流行病學(xué)報(bào)告顯示，在65歲的人群中，頸動(dòng)脈狹窄大于50%者，男性約占 7%～10%，女性約占5%～7%。

　　頸動(dòng)脈狹窄可分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種，有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄可表現(xiàn)為：

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA): 即發(fā)病時(shí)是一過(guò)性肢體無(wú)力、麻木或言語(yǔ)不利，幾秒鐘或幾分鐘緩解，一般不超過(guò)24小時(shí)。

　　可逆性神經(jīng)功能缺失(RIND)：一般指發(fā)生偏癱、失語(yǔ)在1周內(nèi)緩解或恢復(fù)。

　　完全缺血性腦血管病(CVA)：指腦中風(fēng)后的偏癱、失語(yǔ)不能完全恢復(fù)，遺留殘廢。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度可分為三級(jí)：重度狹窄為70%～99%、中度狹窄為30%～69%、輕度狹窄為 <30%。

　　頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

　　目前認(rèn)為，對(duì)于有癥狀的中度以上頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該采取外科治療，輕度狹窄可以內(nèi)科治療，常規(guī)為阿司匹林50～100毫克，每日1次。除要了解狹窄程度外，頸動(dòng)脈的斑塊形態(tài)對(duì)腦卒中的出現(xiàn)也有一定的影響。一般認(rèn)為，小或平的斑塊，年中風(fēng)率為0.5%，大而深斑塊為0.5%～4.5%，凸凹不整斑塊為5%～7%，同時(shí)頸部聽(tīng)診有血管雜音者腦卒中發(fā)病率高于無(wú)雜音者。

　　在無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者中，一些人可有一些先期征兆，表現(xiàn)為頭暈和一過(guò)性黑朦，前者為頸動(dòng)脈缺血癥狀，后者是由眼動(dòng)脈發(fā)出的視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈供血不足引起的患側(cè)視力障礙表現(xiàn)。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的癥狀多以頭暈、眩暈、耳鳴為主，而頸部不適和手麻無(wú)力不明顯，這些癥狀易被誤認(rèn)為頸椎病造成的頸髓受壓表現(xiàn)。特別是當(dāng)頸椎影像檢查有骨質(zhì)增生時(shí)，常常忽略由于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的癥狀。

　　經(jīng)頸部B超、CT和MR血管成像檢查均可有效診斷頸動(dòng)脈狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷方法除臨床癥狀外，數(shù)字減影血管造影(DSA)被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)治療的依據(jù)。頸動(dòng)脈狹窄多在頸動(dòng)脈分叉部位，椎動(dòng)脈狹窄除頸椎橫突孔骨質(zhì)增生壓迫外，多發(fā)生椎動(dòng)脈起始的開(kāi)口處。

　　治療方面，除頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)外，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈支架(CAS)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除的一種合理替代方法。尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)有高危風(fēng)險(xiǎn)患者，由于保護(hù)裝置(EDP)的使用進(jìn)一步降低了對(duì)于動(dòng)脈支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。(石祥恩)