藥價要降了，藥事服務(wù)費(fèi)要來了。

　　日前，國家《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》出臺，提出逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的“藥事服務(wù)費(fèi)”，應(yīng)該如何收取，引起了市民普遍關(guān)注和熱議。

　　醫(yī)院四成收入靠藥

　　記者采訪沈城多家大型三甲醫(yī)院了解到，目前藥品的收入占到了醫(yī)院總收入的40%以上，規(guī)模小一些的醫(yī)院更是高達(dá)50%以上，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象很嚴(yán)重。

　　按照指導(dǎo)意見“逐步取消藥品加成”，公立醫(yī)院收入必然會減少，而補(bǔ)償?shù)姆绞街�一就是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　對此，很多市民產(chǎn)生了質(zhì)疑：“藥價下降了，卻增加了藥事服務(wù)費(fèi)，而且原先的一些診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格又要上漲，這不成了變相地以藥補(bǔ)醫(yī)，換湯不換藥嗎？”

　　改變大夫“唯藥是圖”

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇表示，醫(yī)院的收入來源從依靠藥品加成轉(zhuǎn)向收取藥事服務(wù)費(fèi)，有本質(zhì)的差別。

　　“原先的情況是，醫(yī)生多開藥、開貴藥，醫(yī)院和醫(yī)生的收入就多�！惫鶈⒂抡f，這就直接導(dǎo)致大處方、藥物濫用等問題，取消藥品加成等于切斷了醫(yī)院和藥品之間這條直接的利益鏈條。醫(yī)院和醫(yī)生看待藥品的視角發(fā)生了變化，當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生的收入與藥品無關(guān)時，醫(yī)生就會客觀地根據(jù)用藥安全、患者的病情等，選擇適合患者的藥。

　　郭啟勇說，醫(yī)生不用再依靠“大處方”賺錢，而是通過直接勞動，例如完成高質(zhì)量的醫(yī)療處置、服務(wù)這一過程，獲得更高的收入，回歸到醫(yī)療的本質(zhì)。

　　服務(wù)費(fèi)到底怎么收？

　　“藥事服務(wù)費(fèi)”究竟怎么收、收多少？

　　據(jù)記者了解，藥事服務(wù)費(fèi)的收取形式尚未有定論，目前流傳的方案歸納起來有：

　　一說：按開方次數(shù)收。醫(yī)生每開一張?zhí)幏剑�就收�?-5元的藥事服務(wù)費(fèi)；

　　二說：按藥品種類收，每一種藥品加收一定金額藥事服務(wù)費(fèi)；

　　三說：按藥品費(fèi)用的百分比收配方費(fèi)；

　　四說：按病種收；

　　五說：由執(zhí)業(yè)藥師收，藥方由醫(yī)生開出后，由執(zhí)業(yè)藥師審核，而產(chǎn)生藥事服務(wù)費(fèi)。

　　民間聲音

　　網(wǎng)友“醫(yī)者”：藥事服務(wù)費(fèi)的收取要有前提，就是醫(yī)與藥必須完全分開，而不能藕斷絲連，否則只能成為以藥補(bǔ)醫(yī)的病毒新變種。

　　網(wǎng)友“活力28”：藥事服務(wù)費(fèi)必須得科學(xué)認(rèn)證，如果簡單地跟處方數(shù)、藥物金額掛鉤的話，大處方、過度用藥的問題還是解決不了，增加藥事服務(wù)費(fèi)只能制造新的矛盾。

　　沈陽市民李求：如果藥價下來了，平心而論，適度地收取藥事服務(wù)收費(fèi)還是能接受的，也能體現(xiàn)醫(yī)生勞動的價值。但是，藥事服務(wù)費(fèi)畢竟只是補(bǔ)貼藥價的一個渠道，政府補(bǔ)助應(yīng)該跟上來，別讓老百姓買單。

　　官方說法

　　衛(wèi)生部醫(yī)管司司長 張宗久：過去通過藥品加成，可因為大處方產(chǎn)生不合理的收費(fèi)。藥事服務(wù)合理的成本是多少？在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)當(dāng)中要反復(fù)測算，而不是通過每一次用藥，通過每一次加成來實(shí)現(xiàn)。另外，還要探索是不是要以病人的處方形式來體現(xiàn)。

　　遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長 宋文舸：增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)首先要在國家定價范圍內(nèi)，而且將納入基本醫(yī)療保障報銷范圍，且以就醫(yī)總體成本不加大為原則。(記者 葉青)