“公立醫(yī)院的改革如果不成功，醫(yī)改就不可能成功。當(dāng)務(wù)之急是實(shí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)模式，由國(guó)家財(cái)政直接負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支，讓公立醫(yī)院回歸到公益化的軌道上來。在這過程中，醫(yī)生應(yīng)享受公務(wù)員的待遇，確保其收入�！�

　　昨天（19日）下午，國(guó)家醫(yī)改9套方案之一的“北大醫(yī)改方案”主要撰稿人、北京大學(xué)教授李玲在上海發(fā)表演講時(shí)，對(duì)新醫(yī)改實(shí)施過程中難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

　　李玲透露，以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體系已經(jīng)是當(dāng)今世界的主流，目前，世界上有130多個(gè)以公立醫(yī)院為主的國(guó)家，但在中國(guó)，許多“公立醫(yī)院”現(xiàn)在并不姓“公”，近十多年來，由于過度強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性，減少財(cái)政投入，默許甚至鼓勵(lì)其從事經(jīng)營(yíng)性、盈利性的行為，逼得醫(yī)院不得不靠創(chuàng)收來獲取收入，公立醫(yī)院內(nèi)部也長(zhǎng)期形成了違背公益性的運(yùn)行機(jī)制。如果這種盈利機(jī)制不改變，公立醫(yī)院的改革不可能取得效果，增加再多的投入也是沒有用的。

　　明確公立醫(yī)院改革目標(biāo)

　　李玲指出，我國(guó)公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是，由國(guó)家財(cái)政全額收入，負(fù)責(zé)醫(yī)院一切開支和收入，公立醫(yī)院成為純公益性機(jī)構(gòu)。我國(guó)最終醫(yī)療制度的演化應(yīng)該是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的、以稅收籌資為基礎(chǔ)、以財(cái)政投入為保障的國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)體系。

　　“有人認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革首先要將醫(yī)院與藥品流通環(huán)節(jié)分離開，但這并不是關(guān)鍵�！崩盍崤e例說，如果取消了藥品加成，北京301醫(yī)院許多年輕醫(yī)護(hù)人員的每月收入僅2000多元，而301醫(yī)院附近最便宜的一間房每月租金也在2000元左右，“如果醫(yī)、藥真分離了，那么誰來做補(bǔ)償呢？如果沒有補(bǔ)償，也沒有政府投入，醫(yī)院如何維持，醫(yī)護(hù)人員如何安心工作呢？”李玲介紹，在國(guó)外，沒有事業(yè)單位這個(gè)概念，企業(yè)就是企業(yè)，公益機(jī)構(gòu)就是公益機(jī)構(gòu)，分得很清楚。以美國(guó)為例，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員屬于公務(wù)員，拿的是國(guó)家的錢，不是醫(yī)院的錢，這樣，他們就能安心為患者服務(wù)，沒有人會(huì)去想賺錢的事。如果我們的公立醫(yī)院也能達(dá)到這一步，藥品加成、回扣等問題就迎刃而解。所以，要從根本上改變公立醫(yī)院的投資經(jīng)營(yíng)主體“身份”，讓醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生卸下包袱，我們的公立醫(yī)院才會(huì)變得“名副其實(shí)”。

　　資金投入不是核心問題

　　有人會(huì)問，國(guó)家“包”下醫(yī)院，我們的財(cái)政有那么多錢嗎？李玲認(rèn)為，新醫(yī)改的推行，資金投入固然很重要，但錢的多少不是核心問題。她介紹說，“即便是美國(guó)這樣富裕的國(guó)家，年人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到8000美元，仍有20%的美國(guó)人沒有獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。由此可以證明，沒有一個(gè)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，投入再多的錢也無濟(jì)于事�！�

　　李玲說，反觀我國(guó)，是有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的。1949年—1978年間，中國(guó)的財(cái)力比現(xiàn)在要小得多，但是，由于采取了全面的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，當(dāng)時(shí)僅以1%的世界醫(yī)療資源，保證了1/4世界人口的基本健康。印度那時(shí)從中國(guó)學(xué)習(xí)了這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，其后醫(yī)療體系覆蓋大多數(shù)人，沿用至今。李玲認(rèn)為：“很多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，采用國(guó)家醫(yī)療服務(wù)模式，即便投入的錢不多，也能保證完善醫(yī)療體系。也許我們的改革要回歸到過去�！边@位專家介紹，在國(guó)家醫(yī)療模式下，財(cái)政將醫(yī)院“包”下來，可以限定其費(fèi)用，這將促使醫(yī)院主動(dòng)降低成本，這樣一來，醫(yī)院的利益與病人取得一致，進(jìn)而可以降低全社會(huì)的醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源惠及更多的人。“類似的改革也曾在美國(guó)出現(xiàn)。美國(guó)退伍軍人醫(yī)院公立化的改革證明，可以最大限度地提升醫(yī)療資源的使用效率�！�

　　李玲最后說，其實(shí)，我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院較之30年前，有了更好的服務(wù)手段，比如說信息技術(shù)，英特爾最新研制了一種健康芯片，可以像手機(jī)一樣隨身攜帶，醫(yī)院的電腦終端可以隨時(shí)掌握每個(gè)人的身體狀況。有了這樣先進(jìn)的信息化工具，再加上高效的服務(wù)體系，可以用最少的錢優(yōu)化醫(yī)療資源，使得人人享有健康，人人享有基本衛(wèi)生保障體系。(張炯強(qiáng))