據(jù)資料顯示,有七成的心肌梗塞發(fā)作于天氣轉(zhuǎn)冷的換季之時(shí)。就在剛剛過去的2009年國(guó)慶大假期間,成都軍區(qū)總醫(yī)院在8天的時(shí)間里陸續(xù)收治了5例急性心肌梗塞患者。這些患者送治及時(shí),并在該醫(yī)院心血管內(nèi)科成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通血管,最終“起死回生”。目前正值秋冬交替,屬“心!倍喟l(fā)季,了解和預(yù)防“心!憋@得尤其重要。
關(guān)鍵詞:季節(jié)
“心!币灿屑竟(jié)性 11月為發(fā)病高峰
臨床實(shí)踐證明,初冬和暮春,是一年中心肌梗塞發(fā)作頻率最高的兩個(gè)時(shí)段,德國(guó)《醫(yī)學(xué)世界》曾在阿爾卑斯山地區(qū)進(jìn)行一次回顧性調(diào)查,結(jié)果顯示:每年的4月份和11月份,心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率都處于頂峰。
“心!卑l(fā)作為何跟季節(jié)掛鉤?這得從氣象條件對(duì)心臟功能的影響方面找原因。天氣變化被稱為心肺功能的晴雨表,因?yàn)樾难芄δ軐?duì)溫度的變化最為敏感,當(dāng)氣溫驟降時(shí),人體耗氧量劇增,心臟為維持正常的體溫,需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數(shù)也相應(yīng)增高,心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重。
作為冠心病五種類型中最兇險(xiǎn)的心肌梗塞,發(fā)病的外因多為冷激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,加上嚴(yán)重粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,在血小板聚集后形成血栓,因而導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)生。這種現(xiàn)象,表面上看與“冷”直接相關(guān),但細(xì)分析,是與氣溫的變化(也就是“降溫”)密切關(guān)聯(lián)。
11月份是我國(guó)冷空氣最活躍的月份之一,通過統(tǒng)計(jì)氣象資料發(fā)現(xiàn),11月份平均氣溫的變化幅度可達(dá)7℃至10℃,為一年中變化最大月份之一。對(duì)潛在患者來說,11月是“黑色的十一月”,所以預(yù)防“心!憋@得尤其重要。
關(guān)鍵詞:病理
95%以上系動(dòng)脈硬化 供血不足觸發(fā)心肌梗死
心臟是人體血液循環(huán)動(dòng)力的源泉,輸送氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身各組織器官,維持人體正常的生命活動(dòng)。如果心臟這一中心驅(qū)動(dòng)泵停止了跳動(dòng),血液循環(huán)就要終止,生命即告結(jié)束。心臟本身也需要充足的能量和營(yíng)養(yǎng)才能正常工作。營(yíng)養(yǎng)心臟的血管(冠狀動(dòng)脈)環(huán)繞在心臟的表面,遍及了心臟每個(gè)角落。健康的冠狀血管彈性很好,但如果發(fā)生了冠狀血管的粥樣硬化,彈性則減退,加之血管內(nèi)粥樣斑塊附著于管壁,造成管腔內(nèi)徑變小,甚至完全阻塞,即心肌梗死,使心臟營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷,危及生命。
據(jù)楊永健教授介紹,95%以上的心肌梗塞是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎(chǔ)上,一旦心肌血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20—30分鐘以上,即可發(fā)生急性心肌梗死,造成心臟不能正常工作,出現(xiàn)休克、心律失常、心功能衰竭,如果救治不及時(shí),死亡的可能性很大。
關(guān)鍵詞:癥狀
三分之二的病人有先兆 常表現(xiàn)為心絞痛
急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,最常見為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失;蜓獕河休^大波動(dòng)。
同時(shí),疼痛也是急性心肌梗塞臨
床中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀,典型的部位為胸骨后直到咽部或心前區(qū),同時(shí),胸骨下段后部常憋悶不適、或伴有惡心、嘔吐。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒,罕見的則有頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛,也可為緊縮感、燒灼樣疼痛,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)。
關(guān)鍵詞:趨勢(shì)
“心!蹦贻p化 不良生活方式是“禍?zhǔn)住?/strong>
據(jù)楊教授介紹,近年來隨著冠心病發(fā)病率的明顯上升,急性心梗發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì),在醫(yī)院收治的心;颊咧校星嗄暌呀(jīng)占到4%以上,30歲左右的心梗病人也不少見。改革開放以來隨著生活水平的提高,工作壓力的增加,不良生活習(xí)慣的放大,老齡化社會(huì)的加速以及整體危險(xiǎn)因素增多,患冠心病的人因此越來越多,發(fā)病人群當(dāng)中年輕化越來越明顯,無論是老齡人群、中年人群以及青年人都有可能發(fā)生“心!。
“不良生活方式是導(dǎo)致年輕人患冠心病甚至引發(fā)急性心梗乃至猝死的主要原因。”楊教授表示,引發(fā)冠心病并最終造成心梗的因素有許多,患高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病,肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群,長(zhǎng)期過度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發(fā)冠心病的直接誘因,而這些不良生活方式在年輕人中普遍存在。
關(guān)鍵詞:治療
藥物溶栓有局限 PCI開通栓塞最有效
急性心肌梗死的治療原則是保護(hù)和維持心臟功能,挽救瀕死的心肌,防止梗死面積的擴(kuò)大,縮小心肌
缺血范圍,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常,泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死,使病人不但能渡過急性期,而且康復(fù)后保存盡可能多的心肌,維持較有效的生活。
據(jù)楊教授介紹,開通梗死血管的方法有兩種,一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物,另一種是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),恢復(fù)心肌的血流灌注。
靜脈溶栓方法使用簡(jiǎn)單、療效確切,但存在以下缺陷:梗死相關(guān)血管開通率低;有出血并發(fā)癥;適應(yīng)癥較窄,約20-30%的急性心肌梗死病人不適宜靜脈溶栓治療;殘余狹窄重,導(dǎo)致心肌功能恢復(fù)遲緩和再缺血或再梗塞發(fā)生率高;梗死相關(guān)血管再閉塞率高;對(duì)高危病人如心源性休克效果不佳。
對(duì)急性心肌梗死患者溶栓和直接PCI的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),直接PCI在梗死相關(guān)血管的再通率、心功能改善、心肌血流灌注的恢復(fù)和挽救存活心肌方面明顯優(yōu)于溶栓治療。
關(guān)鍵詞:時(shí)間
急性心梗命系1小時(shí) 救治越快越好
“除意外事故,凡在1小時(shí)內(nèi)突然起病而致死的病例,80%是由心臟原因引起的。” 楊永健教授介紹,心肌梗塞是心臟病中一種非常嚴(yán)重的疾病,死亡率達(dá)到10%—15%,且死亡往往發(fā)生在發(fā)病后3天內(nèi)。而搶救的最佳時(shí)間則是在3個(gè)小時(shí)內(nèi)。
患者及家屬發(fā)現(xiàn)情況不對(duì),要果斷處理,及時(shí)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。但不少人存在著一些誤區(qū),有的忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。
因?yàn)樾墓30l(fā)生在后半夜至凌晨,患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮,錯(cuò)失良機(jī)。有的是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)以為是胃痛,挺挺就過去了。還有的心梗雖然發(fā)生在白天,但按部就班排隊(duì)掛號(hào)等著看病,耗去了寶貴的時(shí)間。(王景余 彭博喜 朱琥)
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