中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科教授、研究生導(dǎo)師 謝奇峰

　　抗病毒是治療慢性乙肝的關(guān)鍵手段，但其安全性卻讓一部分患者放心不下。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主持的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在乙肝患者中間，13.14%的人最關(guān)注藥物的副作用。其實(shí)，患者不必過(guò)于擔(dān)心，雖然任何藥物都可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，抗病毒藥也不例外，但患者服藥期間只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)隨訪就好，這才是用藥安全的最好保證。

　　在抗病毒治療中，耐藥仍然是許多患者的“心病”。不過(guò)，近年來(lái)新藥不斷問(wèn)世，即使病毒對(duì)某一藥物耐受，醫(yī)生手里還有其他新式“武器”可供選擇。其次，通過(guò)加強(qiáng)隨訪、定期監(jiān)測(cè)，可以明顯提高藥物的長(zhǎng)期安全性甚至療效。這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面———

　　第一，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患。定期監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生及早判斷耐藥問(wèn)題和其他不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。具體說(shuō)來(lái)，處在病情波動(dòng)期的患者每月應(yīng)復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容包括乙肝病毒DNA、肝功能等。進(jìn)入穩(wěn)定期后，患者也要每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。此外，醫(yī)生在治療期間還會(huì)根據(jù)用藥情況及病人的具體病情增加相應(yīng)的檢查。

　　第二，預(yù)測(cè)耐藥。乙肝病毒DNA的變化可以提示今后耐藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生借助檢測(cè)結(jié)果可以預(yù)測(cè)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，還可以加以干預(yù)。

　　第三，預(yù)測(cè)療效。我國(guó)目前的慢性乙肝患者中大部分屬于e抗原為陽(yáng)性，對(duì)他們而言，最合理的治療目標(biāo)就是“雙達(dá)標(biāo)”，即病毒DNA和e抗原都轉(zhuǎn)為陰性。一旦實(shí)現(xiàn)了雙達(dá)標(biāo)，再鞏固治療一年，就有望最終實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。此后肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很低，病情反復(fù)的概率也會(huì)小得多。

　　由于現(xiàn)有的藥物都不能徹底清除病毒，只是抑制其復(fù)制，因此從理論上講，病毒確有可能變異并形成耐藥，而且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)逐漸增加。所以，解決耐藥問(wèn)題及潛在安全隱患的最好辦法，或許就在于實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。對(duì)于e抗原陽(yáng)性患者，就是要先實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”。為此，理想的抗病毒藥必須能夠“兩線作戰(zhàn)”，即一方面抑制病毒復(fù)制，一方面促進(jìn)e抗原消失。