繼《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》發(fā)布后，山西省衛(wèi)生廳昨日(10月16日)提出將同步推進(jìn)山西醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制，記者就山西省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行走訪：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系、完善新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面收效明顯，但實(shí)行藥品零差價(jià)銷售等情況仍存在不足

　　按照國務(wù)院要求，10月14日，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，分為6部分24節(jié)。16日，山西省衛(wèi)生廳召開動(dòng)員大會(huì)，提出我省即將同步推進(jìn)山西醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制。

　　對于征求意見稿中涉及的內(nèi)容，如實(shí)行藥品零差率銷售、完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系等，我省已提前開始試點(diǎn)實(shí)施。對照醫(yī)改方案的全文，我省的相關(guān)情況如何？還要做哪些努力？記者結(jié)合山西省現(xiàn)狀進(jìn)行走訪。

　　關(guān)鍵詞：以藥補(bǔ)醫(yī)

　　意見稿：要求實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品零差率等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

　　我省現(xiàn)狀：藥品零差價(jià)是政府緩解百姓看病貴的一項(xiàng)舉措，雖然已提到議程上來，但目前我省還沒有一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

　　2007年1月，太原市青年路三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(太原郵電醫(yī)院)在全省首家推出藥品零差價(jià)，66種常見藥實(shí)行“零差價(jià)”銷售。

　　一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站搶先在全省首家推出這項(xiàng)措施，讓人不禁有這樣的疑惑：少了藥品利潤，營利會(huì)不會(huì)受影響？據(jù)該服務(wù)站的李主任說，一般大醫(yī)院賣給患者的藥都在批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%的利潤，服務(wù)站加價(jià)一般就在10%左右，把這部分錢拋去，營利影響不會(huì)很大。藥便宜了，患者來得多了，生意照樣好。

　　關(guān)鍵詞：傾向基層

　　意見稿：將建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　我省現(xiàn)狀：近幾年來，農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生以及公共衛(wèi)生一直是我省衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行改建或重建。今年9月，省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《山西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，通知中明確我省到2010年年底，建設(shè)199個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和575個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)劃目標(biāo)。截至2008年6月底，全省已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)681個(gè)，完成規(guī)劃 (調(diào)整前)建設(shè)任務(wù)的82.1%，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心174個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站507個(gè)。共有370個(gè)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，占已建機(jī)構(gòu)的54.3%。

　　關(guān)鍵詞：全民覆蓋

　　意見稿：要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

　　我省現(xiàn)狀：2001年，山西省全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，啟動(dòng)面達(dá)到90%，覆蓋全省200萬人以上。截至今年9月底，全省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)到512.7萬人。

　　2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我省正式啟動(dòng)，10個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))的農(nóng)民看病可以享受報(bào)銷。2008年，全省119個(gè)涉農(nóng)縣全面覆蓋新農(nóng)合制度，截至目前，我省參合農(nóng)民已經(jīng)達(dá)到20897767人。

　　2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我省啟動(dòng)，以太原和陽泉為試點(diǎn)。2008年，大同、朔州、忻州、晉中和長治5市又被列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　2004年，太原作為試點(diǎn)開始試行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。2007年，《關(guān)于太原市的實(shí)施意見(討論稿)》出臺(tái)，目前還沒有正式敲定方案。也就是說，全省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度工作還在摸索階段。

　　關(guān)鍵詞：政府投入

　　意見稿：中央和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入。重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

　　我省現(xiàn)狀：有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，“九五”期間；全省衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的3.　2%，到了“十五”期間，衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例下降到2.31%。2004年全省財(cái)政一般預(yù)算支出515.3億元，與上一年相比，增長了24%，而衛(wèi)生支出僅增長9%。省審計(jì)廳抽查發(fā)現(xiàn)，2005年全省有7個(gè)市和41個(gè)縣衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出低于財(cái)政支出的增長幅度，其中有4個(gè)縣當(dāng)年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入既低于財(cái)政支出增長幅度，又低于上一年的實(shí)際投入水平。

　　2005年全省各級政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得財(cái)政補(bǔ)助11.2億元，僅占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總收入的16.6%。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革

　　意見稿：公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向。

　　我省現(xiàn)狀：在政府投入不足的同時(shí)，公立醫(yī)院還承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任。市場化的運(yùn)營方式開始使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)逐漸淡化。各醫(yī)院為了提高工作效率，紛紛改革人事制度和利潤分配方式，經(jīng)濟(jì)效益上來了，卻帶來了一定的負(fù)效應(yīng)。(楊帆 王芳)