中新網(wǎng)6月19日電　據(jù)美國《僑報》報道，4700萬人沒有醫(yī)保，保費年年在漲，民眾叫苦、企業(yè)叫難，美國醫(yī)療保健制度已到非改不可的地步。作為奧巴馬政府當(dāng)前改革的頭等要務(wù)，國會正在就此展開激烈辯論。具體方案如何，華人受益多大，有待水落石出。

　　沒有保險 華人有病不敢看

　　美國華人蘇女士懷孕5個月了，她的丈夫兩年前持工作簽證來美工作，公司只給她丈夫提供醫(yī)療保險，而丈夫收入不高，她不能工作，自己也買不起昂貴的商業(yè)醫(yī)療保險。

　　沒有保險的蘇女士在美國生產(chǎn)，自己掏腰包可能要上萬美元，太貴了。她向居住的弗吉尼亞州費爾法斯縣政府咨詢能否得到幫助？對方的回答是：你是有身份的人，不能享受我們縣政府專門為沒有身份者提供的免費醫(yī)療項目，除非你已有綠卡或是公民。

　　“既然免費醫(yī)療能提供給非法移民，為什么就不管低收入的合法移民呢？”抱怨不公平的蘇女士不得已，只好在計劃懷孕前購買了每月300多美元的醫(yī)療保險，她打算等生完孩子再把這個保險取消掉，這樣她至少能省下5000美元。

　　聽說奧巴馬政府要實施醫(yī)保改革，實行全民健保，蘇女士很高興，希望自己也能像其他美國人一樣，享受到基本的醫(yī)療保障。

　　面臨相似困境的還有郁先生。3年前他持工作簽證來美工作，公司也只管他本人的醫(yī)療保險，太太和女兒都沒有保險。女兒剛兩歲，正是容易生病的時候，沒有保險怎么行？于是他為女兒購買了相對便宜的國際旅行者保險，但這種保險只管急診。兩年前，兩歲半的女兒高熱驚厥，被送進急診室。好在有國際旅行者保險，自己付了1千美元，保險公司出了4千美元。他慶幸地說：“否則我要傾家蕩產(chǎn)啦。”

　　盡管如此，郁先生還是很郁悶，因為國際旅行者保險不管體檢和普通門診，小病只好自己扛著，體檢要等回國探親時去做。他不斷地囑咐女兒：“有什么不舒服，一定要告訴爸爸媽媽�！逼鋵�，即便女兒有個頭疼腦熱，他們何嘗愿意輕易花上百美元去看醫(yī)生呢？

　　郁先生呼吁，奧巴馬的全民健保應(yīng)當(dāng)將工作簽證持有者的家屬納入，雖然他們是外國人，但已在美國長期居住，給美國政府納稅，應(yīng)當(dāng)享有基本的權(quán)益。

　　府院共識 醫(yī)�，F(xiàn)狀不可接受

　　奧巴馬政府與國會領(lǐng)袖已形成共識：醫(yī)保不改，難以為繼。衛(wèi)生部長西貝利厄斯17日說，醫(yī)保改革是奧巴馬總統(tǒng)目前的頭等要務(wù)。奧巴馬對國會議員說，美國醫(yī)保系統(tǒng)的現(xiàn)狀已經(jīng)破損，醫(yī)保不改，家庭、企業(yè)、政府都難以為繼。他希望在8月份國會休假之前的窗口期能通過立法。

　　報道指出，白宮對實行全民健保的基本思路是：控制成本，提高質(zhì)量，擴大保障，保護選擇。如果你喜歡現(xiàn)有的醫(yī)保計劃和醫(yī)生，你可以保留；如果你沒有保險，政府將建立醫(yī)療保險交易站(exchange)，讓大家一站式選擇醫(yī)保計劃，比較價格和福利，選擇最適合自己的計劃。任何保險不能拒絕原來已有疾病的人，要提供能支付得起的基本福利，包括預(yù)防和治療大病。

　　奧巴馬強調(diào)，全民健保絕不是不控制成本，不提高效率，而簡單地擴大Medicare和Medicaid項目的覆蓋面。

　　政府打算拿出6350億美元作為醫(yī)保改革的首付，但為了保證醫(yī)保改革不增加財政赤字，奧巴馬同時要求，10年內(nèi)要減少醫(yī)保體系不必要的開支3090億美元，包括減少浪費，杜絕假冒，防止濫用等，并通過限制高收入家庭的減稅，在10年內(nèi)籌集3260億美元。

　　奧巴馬政府?dāng)M推廣明尼蘇達州Mayo Clinic 和俄亥俄州 Cleveland Clinic的做法，在降低成本的同時保證良好的醫(yī)療質(zhì)量。目前需要與國會探討建立激勵機制降低成本，報銷醫(yī)藥費制度，提高醫(yī)生工作效率，搞好疾病預(yù)防等事關(guān)醫(yī)保改革成敗的具體事宜。

　　政府包辦醫(yī)保 基本沒戲

　　由于醫(yī)保改革牽涉到利益重組，具體方案在利益方的博弈中變得撲朔迷離。接近國會的人士說，全民健�；�本上已放棄由政府包辦的模式，而是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進行改良。衛(wèi)生部長西貝利厄斯17日表態(tài)，醫(yī)保改革不是另起爐灶，必須有競爭，才能降低成本。

　　美華協(xié)會華府分會會長蔡德梁日前與亞裔社團僑領(lǐng)一起，拜訪聯(lián)邦參議員穆考斯基，探討醫(yī)保改革。據(jù)了解，國會議員現(xiàn)在傾向于既由政府投入擴大醫(yī)保覆蓋面，但主要還是由私營保險公司實施醫(yī)保。

　　蔡德梁認(rèn)為，政府主導(dǎo)全民健�；蛟S能更快地降低成本，但美國通常主張自由競爭、市場調(diào)節(jié)，因此由政府主導(dǎo)全民健保的模式在美國可能行不通。而且美國保險業(yè)界的勢力很大，不會輕易放棄利益。

　　據(jù)分析，如果由私營保險公司把持全民健保，降低醫(yī)療成本的過程將會很艱難；如果不降低成本，政府在財政赤字高企的情形下，難以長期大規(guī)模投入。

　　國會兩派相持不下

　　醫(yī)保制度改革成為全民共識，但該如何改？是擴大覆蓋范圍，還是增加稅收？是以政府主導(dǎo)，還是發(fā)揮市場機制？國會正在進行激烈的辯論和斗爭。

　　參議員肯尼迪是民主黨醫(yī)改方案的重要起草者。他在6月初公布醫(yī)療系統(tǒng)改革大綱，強制規(guī)定，每個美國人必須擁有醫(yī)療保險。奧巴馬2.5萬億美元醫(yī)療改革計劃的重要原則是，減少個人在醫(yī)療費中的負(fù)擔(dān)壓力，更多依賴政府支持。

　　共和黨方面堅決反對。原國會預(yù)算委員會主席Douglas Holtz-Eakin在卡托研究所說：“太多民主黨人沒有意識到這將帶來新的危險，聯(lián)邦支出的繼續(xù)增加，醫(yī)療行業(yè)被納入華盛頓官僚體系，以及在‘公共計劃’立法之下，對保險公司和企業(yè)主負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用制度的更大破壞力，使已經(jīng)延續(xù)10年的政治主導(dǎo)下的誤導(dǎo)性的醫(yī)療管理機制持續(xù)下去�！�

　　目前醫(yī)療改革方案在國會爭論陷入僵局。17日，參議院健康、教育、勞工委員會正在評審奧巴馬總統(tǒng)提出的醫(yī)療改革計劃，參議院金融委員會卻表示推遲這項計劃，除非把未來10年1.6萬億美元的醫(yī)保預(yù)算猛砍到1萬億美元以下。參議員麥凱恩說：“我們怎么能夠不計算花費便能合理地討論法案？”

　　肯尼迪議案未來一周將在國會研討，已經(jīng)收到來自共和黨的長達600多頁的388個修改意見。眾議院多數(shù)民主黨議員這周也將推出自己的醫(yī)改方案，預(yù)計7月4日假期后進行投票。

　　非法移民無份參與

　　各大智庫也紛紛獻計獻策，爭相對醫(yī)保改革發(fā)聲。

　　由退休議員組成的兩黨連立政策中心17日公布報告，指出四項改革重點：為病患提供更好的醫(yī)療服務(wù)和價值，促進有效競爭，增加醫(yī)療合作；通過穩(wěn)定醫(yī)保市場、提供政府津貼來幫助個人和雇主負(fù)擔(dān)醫(yī)療費；支持個人責(zé)任和健康選擇，拓展預(yù)防疾病文化；發(fā)展有效、持久的醫(yī)療資金支持，平衡預(yù)算和減小醫(yī)療開支的增幅。

　　具體操作上，重點投資醫(yī)療信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變成以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量測量架構(gòu)，確保慢性病患者的醫(yī)療保健，建立社區(qū)健康隊，改革醫(yī)保市場，建立州與地方醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)互動等。

　　建議提出要關(guān)注種族和文化差異，確保不同種族裔的人都能享有同等的醫(yī)療保障，并增加少數(shù)族裔在醫(yī)療領(lǐng)域的人數(shù)，實施患者種族信息標(biāo)準(zhǔn)收集。

　　卡托研究所的政策建議極力反對政府主導(dǎo)型的醫(yī)療保健體系，而以市場機制解決問題�？ㄍ醒芯克�資深研究員坦納說：“那些更多依賴政府控制的醫(yī)療體系，帶給民眾的是漫長的等候、醫(yī)生的拖延、有限的治療選擇和各種各樣的障礙�！�(余東暉、李珍玉)