中新網(wǎng)3月13日電 香港《大公報(bào)》13日刊出署名文章說(shuō)，面向13億人口的中國(guó)醫(yī)改，工程龐大而復(fù)雜，難點(diǎn)也頗多，該文分析了醫(yī)改的五大難關(guān)，并提出應(yīng)對(duì)之道。

　　文章摘錄如下：

　　面向13億人口的中國(guó)醫(yī)改，工程龐大而復(fù)雜，難點(diǎn)也頗多，且眾所周知。但筆者認(rèn)為，只要大方向正確，無(wú)論難點(diǎn)有多少、問(wèn)題有多棘手，都不要懼怕和退縮，更不應(yīng)因此喪失信心。正如溫總理所說(shuō)的，信心比黃金更重要。

　　難點(diǎn)一、醫(yī)改后衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)供應(yīng)者的生產(chǎn)技術(shù)大幅提高。這是醫(yī)改的目標(biāo)之一，但實(shí)現(xiàn)有難度。醫(yī)改后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，這就要求醫(yī)療質(zhì)量也要同步提高，否則會(huì)加劇患者不滿(mǎn)。只有建立醫(yī)生績(jī)效評(píng)估機(jī)制，定期評(píng)估醫(yī)生工作的質(zhì)與量，且獎(jiǎng)懲分明，才能確保醫(yī)療服務(wù)貨真價(jià)實(shí)、讓患者滿(mǎn)意。

　　比提高醫(yī)療質(zhì)量更難的是提高藥品質(zhì)量。醫(yī)改將擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍并提高報(bào)銷(xiāo)額度，意味著更多的進(jìn)口原創(chuàng)藥會(huì)從自費(fèi)藥變?yōu)閳?bào)銷(xiāo)藥，因其質(zhì)量(療效和安全性上)優(yōu)于同類(lèi)國(guó)產(chǎn)藥(大都是仿制藥)，參保人會(huì)以進(jìn)口藥取代國(guó)產(chǎn)藥。因此，醫(yī)改會(huì)加劇洋藥與國(guó)產(chǎn)藥之間的競(jìng)爭(zhēng)，后者的壓力更大。醫(yī)療器械和耗材生產(chǎn)商也有同樣的壓力。解決的方法就是，企業(yè)多生產(chǎn)可與進(jìn)口藥相比擬、但價(jià)格較低的原創(chuàng)藥。

　　開(kāi)源節(jié)流注重創(chuàng)新

　　難點(diǎn)二、衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)供應(yīng)者的管理技術(shù)大幅提高。醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略應(yīng)是：(一)開(kāi)源節(jié)流。調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，關(guān)停資源不足且無(wú)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的科室；縮短平均住院日；調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，多勞多得；加強(qiáng)與城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診合作；(二)利用自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)服務(wù)延伸，將服務(wù)細(xì)化，打造名牌“產(chǎn)品”。如，以神經(jīng)科聞名全國(guó)的醫(yī)院可增設(shè)頭痛診治中心、睡眠障礙診治中心等；(三)遇到棘手問(wèn)題時(shí)，可聘請(qǐng)管理顧問(wèn)。

　　中國(guó)藥企若要提升競(jìng)爭(zhēng)力，就須加強(qiáng)自主創(chuàng)新，提高生產(chǎn)和產(chǎn)品技術(shù)水平，實(shí)施仿制藥與原創(chuàng)藥并重的產(chǎn)品戰(zhàn)略。

　　難點(diǎn)三、提高國(guó)家醫(yī)保服務(wù)的專(zhuān)業(yè)水平和創(chuàng)新能力。這關(guān)乎醫(yī)保吸引力，影響醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)率，是能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的重要問(wèn)題。廣東將全面啟動(dòng)普通門(mén)診醫(yī)保制度，是醫(yī)保創(chuàng)新之舉，具有示范作用。但廣泛提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力，尚有難度，因?yàn)椋核�并非公司，而是行政事業(yè)單位，加之它壟斷市場(chǎng)，多少帶有官僚作風(fēng)和低效率。

　　醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為新醫(yī)改催生出的龐然大物，責(zé)任重大，任務(wù)艱巨，有問(wèn)題難免，但解決它們也有章可循：(一)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要有意識(shí)地讓服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)化(讓醫(yī)生和律師參與醫(yī)保設(shè)計(jì)，確保其公平合理，保護(hù)參保人權(quán)益，保證為參保人選購(gòu)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源)、細(xì)膩化(讓參保人和醫(yī)生人手一本《醫(yī)保服務(wù)手冊(cè)》，做到信息透明)和與時(shí)俱進(jìn)(為參保人購(gòu)買(mǎi)有價(jià)值的新技術(shù)和新藥等新資源，以滿(mǎn)足其需求)；(二)積極創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)險(xiǎn)種多樣化，同時(shí)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出新險(xiǎn)種，以彌補(bǔ)國(guó)家醫(yī)保的缺陷，從而進(jìn)一步減輕參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　“就近求診”需要人才

　　難點(diǎn)四、完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系及城市小區(qū)衛(wèi)生體系并使之全面運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)改將重點(diǎn)投資這兩個(gè)體系，讓患者就近看病，徹底改變過(guò)去市民和村民因信不過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療而遠(yuǎn)赴大醫(yī)院或大城市看病的“舍近求遠(yuǎn)”的就醫(yī)習(xí)慣。其最大的問(wèn)題是醫(yī)學(xué)技術(shù)人才短缺。這就需要高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才。

　　另外，筆者認(rèn)為還應(yīng)有更大膽的設(shè)想，就是選擇性開(kāi)放小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。在資源不足的地方，允許有資質(zhì)的全科醫(yī)師在城鄉(xiāng)兩地開(kāi)全科診所，包括港澳臺(tái)地區(qū)和外國(guó)的醫(yī)生，然后政府按其服務(wù)的人頭數(shù)付費(fèi)，以此推動(dòng)小區(qū)全科醫(yī)師制度的建立，讓人人享有基本醫(yī)療保健的目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。

　　難點(diǎn)五、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的全面電子連接。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)全面信息化有幾個(gè)好處：(一)它能高效率而低成本地解決許多問(wèn)題。它能推進(jìn)衛(wèi)生資源全面整合、有效配置和最佳使用，提高了資源使用率和服務(wù)、管理與監(jiān)督的效率；(二)提高了參保人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的效率；(三)有效管控傳染病的流行及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件；(四)為技術(shù)操作能力強(qiáng)的年輕人提供了工作崗位。

　　其難度包括：(一)農(nóng)村地區(qū)的信息技術(shù)滯后；(二)需要設(shè)計(jì)易于普及和操作的全國(guó)統(tǒng)一的電子系統(tǒng)；(三)包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需要改變傳統(tǒng)的工作方式，學(xué)會(huì)操作電子系統(tǒng)，并熟練書(shū)寫(xiě)和管理電子病歷；(四)資金從哪里來(lái)？

　　筆者認(rèn)為，錢(qián)可由政府出，這也是在國(guó)際金融危機(jī)的大環(huán)境下拉動(dòng)內(nèi)需、帶動(dòng)就業(yè)的有效方法。

　　我們事先做出問(wèn)題預(yù)見(jiàn)，就是希望在實(shí)施醫(yī)改的同時(shí)，還要推出配套舉措，以便把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。(黃燕)