專家簡介　高鈺琪,教授,博士研究生導(dǎo)師。第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系主任,教育部高原醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,全軍高原生理與高原病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,曾領(lǐng)銜摘取高原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首個(gè)國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),軍隊(duì)高原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“十五”指令性課題和“十一五”專項(xiàng)課題、國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目的首席科學(xué)家,一等功臣。

　　注意做好進(jìn)入高原后的防護(hù)

　　初入高原的平原人身體往往會(huì)感受到一些變化和不適。主要有以下方面:呼吸加深、加快;心律(脈搏)加快;血壓不同程度升高;頭痛、頭暈、失眠;食欲不振、腹脹。這都是正常反應(yīng),不必驚慌。一般情況下,無需藥物治療這些癥狀就會(huì)逐步減輕或消失。

　　初入高原者,胃腸道功能減弱,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退等癥狀。能量和物質(zhì)代謝發(fā)生變化,能量需求增加,對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求發(fā)生改變。人員進(jìn)入高原初期,多有不同程度的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為失眠、多夢、睡眠深度淺,常出現(xiàn)疲乏、倦怠、頭暈、全身不適等主觀感覺。主要對(duì)策:保持睡眠環(huán)境安靜、環(huán)境溫度適宜、臥室光線要柔和、暗淡。睡前2小時(shí)不過多進(jìn)食和飲水,睡前20分鐘用溫?zé)崴�泡腳或做腳穴按摩,不做劇烈的體力勞動(dòng)和腦力思考。睡眠姿勢以右側(cè)臥位為宜;最好睡硬板床;枕頭的高度適宜,切勿蒙頭睡覺。失眠嚴(yán)重時(shí),室內(nèi)應(yīng)適當(dāng)?shù)募右猿溲�。在高原如遇到較頑固的失眠癥時(shí),可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用催眠藥物。

　　注意高原常見疾病的防治

　　高原病

　　高原病是發(fā)生于高原環(huán)境的特發(fā)性疾病,主要是機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境不適應(yīng),而引起一系列的臨床癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩分為急性高原病和慢性高原病兩型。按表現(xiàn)不同,急性高原病分為急性高原反應(yīng)(又稱急性輕癥高原病)、高原肺水腫和高原腦水腫;慢性高原病可分為高原紅細(xì)胞增多癥、高原性心臟病等。癥狀與體征:常見癥狀有頭昏、頭痛、心慌、氣促、食欲減退、眩暈、鼻衄、手足發(fā)麻、手足抽搐、關(guān)節(jié)痛。體征主要為發(fā)紺、脈搏增快、面部或四肢可有輕度浮腫。本病多在進(jìn)入高原4~5小時(shí)后開始發(fā)病,48~72小時(shí)為發(fā)病高峰,返回平原后多不治自愈。治療:休息、飲食、對(duì)癥、吸氧。輕度患者一般不需治療,休息3-5天自愈。中度患者除休息和飲食治療外,還需適當(dāng)對(duì)癥處理。重度患者應(yīng)立即住院治療。

　　高原肺水腫

　　高原肺水腫是一種急性重癥高原病,起病急,進(jìn)展快,危害大,救治不及時(shí),可在較短的時(shí)間(12小時(shí)內(nèi))發(fā)展至昏迷。高原肺水腫一般在4000米以上高度發(fā)病,也可在2500-3000米的高原發(fā)病。癥狀與體征:除具有急性高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)外,主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色血性泡沫痰�？诖健⒅讣�、顏面發(fā)紺,呼吸極度困難,肺部可聞及濕羅音。伴有感染者可有發(fā)熱。治療原則:嚴(yán)格臥床休息,盡早給氧。高原肺水腫發(fā)展快,病情重,因此高原肺水腫病人的治療要盡可能迅速有力�；颊邞�(yīng)采用半臥位休息。注意保暖。吸氧是治療該病必不可少的手段。當(dāng)有不成比例的呼吸困難時(shí),可采用間斷吸氧,氧流量為2~3升/分鐘,對(duì)于確診的高原肺水腫病人,氧流量可達(dá)4~6升/分鐘,不超過6升/分鐘。有大量泡沫痰時(shí),將氧氣通過50%~70%酒精瓶吸入。使用速尿劑利尿,氨茶堿降低肺動(dòng)脈壓、擴(kuò)張支氣管。合并感染者,應(yīng)使用抗生素。預(yù)防:(1)患有嚴(yán)重心肺血管疾病者不宜進(jìn)入高原;(2)積極預(yù)防和治療上呼吸道感染;(3)體溫在38℃以上的感冒患者不宜進(jìn)入高原;(4)進(jìn)入高原1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒;(5)注意御寒;(6)積極預(yù)防和治療急性高原反應(yīng);(7)反復(fù)發(fā)病者不宜再進(jìn)入高原。

　　高原腦水腫

　　高原腦水腫是指急速進(jìn)入高海拔地區(qū),由于缺氧而引起嚴(yán)重的腦功能障礙、意識(shí)喪失,又稱為高原昏迷。高原腦水腫是急性高原病中最為嚴(yán)重的一種臨床類型,其特點(diǎn)是起病急驟,病情危重。高原腦水腫多發(fā)生在海拔3700米以上地區(qū),發(fā)病率約為0.05%~2%。癥狀與體征:高原腦水腫的典型癥狀是劇烈頭痛和頻繁的惡心嘔吐,嘔吐有時(shí)呈噴射狀,部分病人出現(xiàn)欣快感、煩躁或表情淡漠,神態(tài)恍惚,嗜睡、昏睡、甚至昏迷。體征可為神志不清、發(fā)紺、呼吸加快,頸有抵抗或強(qiáng)直,四肢肌肉緊張,瞳孔可散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。治療原則:絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢。吸氧:低濃度低流量持續(xù)吸氧,以2~4升/分鐘為宜,嚴(yán)重者以4~6升/分鐘的混合氣體和間斷吸氧為宜,避免高濃度、高流量和持續(xù)吸氧。甘露醇脫水�？刂坪皖A(yù)防感染。運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。維持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充營養(yǎng)。物理降溫,在頸部和腋下放置冰袋,降低機(jī)體耗氧量,保護(hù)缺氧的腦組織。

　　注意做好進(jìn)入高原前的準(zhǔn)備

　　心理準(zhǔn)備

　　其實(shí)高原并不可怕,如今的高原人大多數(shù)都不是高原土著人,多數(shù)都是由平原遷入者。他們現(xiàn)在都生活工作得很好。高原反應(yīng),開始是人人都會(huì)有的,但95%以上都可自愈,完全不必恐懼害怕。過分緊張,對(duì)適應(yīng)高原環(huán)境十分不利。因?yàn)榭謶志o張會(huì)使大腦處于興奮狀態(tài),這會(huì)降低人體對(duì)低氧的耐受力。實(shí)踐證明,性情開朗、心情愉快者,高原反應(yīng)往往較輕,而心理壓力較大者,高原反應(yīng)明顯較重。心理學(xué)測試結(jié)果也表明,情緒穩(wěn)定者進(jìn)入高原后急性高原病發(fā)病率明顯較低,而情緒不穩(wěn)定者則較高。

　　身體準(zhǔn)備

　　患有以下疾病者,不應(yīng)進(jìn)入高原或暫緩進(jìn)入高原�；加衅髻|(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈供血不足、顯著心律失常、靜息脈率在100次/分鐘以上、高血壓和各種血液病患者;患有各種呼吸器官疾病(如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺心病等)并有呼吸功能障礙者,患活動(dòng)性肺結(jié)核者。曾有過高原心臟病、嚴(yán)重高原昏迷、高原肺水腫病史者,以及曾患有癥狀明顯的高原反應(yīng)、高原高血壓、高原紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重高原脫適應(yīng)病史者;患有癔病、癲癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱者,以及慢性傳染性肝炎(活動(dòng)期)及其他嚴(yán)重慢性病未愈者;正發(fā)熱(患上呼吸道感染、流感等)體溫超過38℃、全身癥狀或呼吸道癥狀明顯,病情未愈者。

　　知識(shí)與物資準(zhǔn)備

　　高原氣溫低下,海拔3000米以上地區(qū)一般年均氣溫在0℃以下,冬季溫度最低可達(dá)零下30-40℃。晝夜溫差大,一般在10-20℃以上。有人把高原氣候形容為“一日四季”,即“早是春、午是夏、暮是秋、夜是冬”。故每個(gè)季節(jié)進(jìn)入高原,都應(yīng)備有御寒的衣物,如毛背心、皮衣皮褲等。另再帶些針對(duì)季節(jié)所需的衣物。墨鏡是四季必不可少的,它兼有太陽鏡、防雪盲鏡雙重功能,可有效避免強(qiáng)紫外線和冰雪反射灼傷眼晴,引起眼底損傷和雪盲。鞋襪除穿著舒適外,還應(yīng)各備用一雙,以防不測。

　　注意高原創(chuàng)傷及凍傷的防治

　　高原創(chuàng)傷的救治

　　高原地區(qū)空氣稀薄,氧分壓低,人們對(duì)創(chuàng)傷和失血的應(yīng)激能力和耐受能力降低,使創(chuàng)傷失血性休克有著許多不同于平原和低海拔地區(qū)的特點(diǎn)。在傷情和失血量相近的情況下,高原創(chuàng)傷性休克發(fā)生早,程度重;容易并發(fā)肺水腫和心力衰竭,多器官功能衰竭早;對(duì)氧需求量大,預(yù)后較差。針對(duì)不同部位和不同類型血管破裂出血,選擇合適的止血方法。在高原環(huán)境下,對(duì)肢體或軀干部位的活動(dòng)性出血盡量避免使用止血帶,以免加重局部組織缺氧,引起嚴(yán)重后果。

　　高原冷傷的防治

　　高原冷傷可分為全身性冷傷,即體溫過低(凍僵)和局部性冷傷,包括凍結(jié)性冷傷(凍傷)和非凍結(jié)性冷傷。凍傷的急救和治療原則包括:迅速脫離寒冷環(huán)境,防止繼續(xù)受凍;盡早快速復(fù)溫;局部藥物治療;改善局部微循環(huán);抗休克,抗感染和保暖;內(nèi)服活血化瘀等類藥物;輕、重度凍傷未能分清者按重度凍傷治療;凍傷的手術(shù)處理,應(yīng)盡量減少傷殘。