“堅(jiān)定不移地實(shí)施下去”

　　當(dāng)神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”經(jīng)媒體報(bào)道后，旋即引起社會(huì)廣泛關(guān)注，且褒貶不一。突如其來(lái)的關(guān)注令神木縣領(lǐng)導(dǎo)班子感受到了前所未有的壓力。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，在神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度實(shí)施頭兩個(gè)月，病人數(shù)量猛增，個(gè)別醫(yī)院床位緊張，并且在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，同期相比增加了30%�！叭�民免費(fèi)醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質(zhì)疑。

　　5月25日下午，由縣委書(shū)記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴(kuò)大會(huì)議召開(kāi)，30余名縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人被召集在一起，議題只有一個(gè)：免費(fèi)醫(yī)療還堅(jiān)持不堅(jiān)持？

　　最終大家意見(jiàn)高度一致：免費(fèi)醫(yī)療必須堅(jiān)定不移地實(shí)施下去，同時(shí)，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。

　　“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，已經(jīng)占到了全縣總?cè)藬?shù)的99.07%，我們之所以開(kāi)會(huì)研究、之所以設(shè)置起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并不是因?yàn)橘Y金問(wèn)題，也不是因?yàn)橥饨绲馁|(zhì)疑聲，只是為了防止無(wú)病住院、小病住院的情況發(fā)生，因此，盡管有人說(shuō)我們不是嚴(yán)格意義的‘全民免費(fèi)’，但我們并不打算改變它現(xiàn)有的名稱(chēng)和運(yùn)作流程。”郭寶成說(shuō)。

　　而對(duì)于猛增的住院率，郭寶成認(rèn)為：“這很正常，因?yàn)樵S多之前無(wú)錢(qián)看病的患者，只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療，更加說(shuō)明我們實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的必要性�！�

　　“至于對(duì)我縣財(cái)政是否能夠持續(xù)承受的擔(dān)心，其實(shí)也是大可不必的。我們自2008年初開(kāi)始進(jìn)行了為期1年零3個(gè)月的調(diào)研論證，就資金費(fèi)用反復(fù)測(cè)算，通過(guò)對(duì)2005年至2007年全縣醫(yī)藥費(fèi)用狀況的核查，計(jì)算出2009年全縣醫(yī)藥費(fèi)用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從前三個(gè)月的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)數(shù)額上看，并未超出測(cè)算范圍�！崩捉�聲介紹說(shuō)，3月份全縣報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)960萬(wàn)元，4月份報(bào)銷(xiāo)1270萬(wàn)元，5月份從日?qǐng)?bào)表分析看比4月份有所下降。

　　“長(zhǎng)久免費(fèi)是現(xiàn)實(shí)的”

　　神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的資金運(yùn)作方式也是輿論關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

　　記者從《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》中看到，該縣全民免費(fèi)醫(yī)療基金組成分為4個(gè)部分：縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；社會(huì)募捐資金和縣財(cái)政撥付的資金。一份縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)材料顯示，2008年該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金總收入為2498萬(wàn)元，城市合作醫(yī)療基金收入505萬(wàn)元。“具體構(gòu)成為，農(nóng)合籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年90元，其中個(gè)人繳納10元，中央、省、市匹配共68元，縣財(cái)政匹配12元。城合100元，其中個(gè)人繳納20元，其他匹配標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)合一致�！鄙衲究h衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、全民免費(fèi)醫(yī)療辦主任郭永田向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》介紹說(shuō)。

　　對(duì)于社會(huì)募捐資金，郭寶成此前在接受其他媒體采訪時(shí)這樣解釋?zhuān)荷鐣?huì)捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規(guī)、固定投入，但是這部分資金可用于架橋修路等相關(guān)公共設(shè)施建設(shè)，等于是間接支持了全民免費(fèi)醫(yī)療。

　　針對(duì)“如何實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，避免患者與醫(yī)院受利益驅(qū)使合謀，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)”的問(wèn)題，郭永田說(shuō)，神木縣衛(wèi)生局今年1月出臺(tái)了《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則(試行)》，對(duì)許多可能出現(xiàn)的問(wèn)題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制，即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)200元，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)400元，急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)；2月初印發(fā)了“慢性病門(mén)診治療全年限額報(bào)銷(xiāo)”規(guī)定，糖尿病、高血壓等23種慢性病實(shí)行全年限額報(bào)銷(xiāo)，數(shù)額自1800元至60000元不等；3月中旬又制定了“住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理暫行辦法”，對(duì)剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，每月組織專(zhuān)家不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對(duì)其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評(píng)審。綜合指標(biāo)上則設(shè)置了3個(gè)主要指標(biāo)：自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過(guò)總藥品費(fèi)用的10%；住院藥品費(fèi)用不能超過(guò)住院總費(fèi)用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽(yáng)性率不得低于75%。

　　“我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行準(zhǔn)入制和動(dòng)態(tài)制，一年一考核，神木縣城共有14家醫(yī)院，目前定點(diǎn)醫(yī)院只有7家，如果醫(yī)院在檢查考核中不合格，就會(huì)被淘汰出局�！惫�永田說(shuō)。

　　“由于我們是‘第一個(gè)吃螃蟹的人’，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長(zhǎng)，目前暴露出來(lái)的問(wèn)題都只是表象層面的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問(wèn)題是不可逾越的，這些都只能等到更長(zhǎng)一段時(shí)間后，隨著實(shí)踐的不斷檢驗(yàn)才能被發(fā)現(xiàn)，并逐步解決�！崩捉�聲說(shuō)，“我們特別希望社會(huì)能給我們充分嘗試的時(shí)間，不過(guò)我相信，我們的規(guī)劃是科學(xué)的，長(zhǎng)久‘免費(fèi)’是現(xiàn)實(shí)的�！�(人民日?qǐng)?bào)記者 楊彥 《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 王群/陜西報(bào)道)