問：公立醫(yī)院改革是社會關注的一個焦點，請介紹這項改革的目標任務和實施步驟，有哪些措施能夠維護公立醫(yī)院的公益性？

　　答：公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點。改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，還要保護廣大醫(yī)務人員的積極性，難度很大。社會各界對公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革還有不同看法。因此，國務院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當前主要是抓好試點。具體步驟是：2009年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開。

　　公立醫(yī)院改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。要通過改革，維護公立醫(yī)院服務公益性，使醫(yī)療服務行為規(guī)范，醫(yī)務人員積極性充分發(fā)揮，醫(yī)療服務效率和質量不斷提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務。

　　問：醫(yī)改方案對于緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施？對普通群眾，從改革中可以得到什么樣的實惠？

　　答：緩解群眾“看病難、看病貴”問題的措施歸納起來有四個方面：

　　一是加強公共衛(wèi)生服務，預防疾病發(fā)生。國家制定實施基本公共衛(wèi)生服務項目，向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務，包括健康檔案，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。支持實施艾滋病、結核病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。提高公共衛(wèi)生服務水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務的差距。全國城鄉(xiāng)居民特別是中西部地區(qū)農村居民享受的公共衛(wèi)生服務可以得到較大改善。

　　二是擴大醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平。要使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民，未來三年內全國90%以上的城鄉(xiāng)居民至少被一種醫(yī)療保障制度覆蓋，個人支付醫(yī)療費用比例可逐步降低。

　　三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提高服務水平。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，努力使城鄉(xiāng)居民享受到便捷、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。推進公立醫(yī)院改革試點。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快形成多元化辦醫(yī)格局。建立分級診療和雙向轉診的分工協(xié)作機制，努力實現小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

　　四是降低醫(yī)藥費用，保障用藥安全有效。建立國家基本藥物制度，制定基本藥物生產供應、定價、使用和醫(yī)療保障報銷的相關政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。

　　問：請問在今后幾年內，政府將增加多少衛(wèi)生投入，重點投向哪些方面？

　　答：為支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元。主要用于以下方面：

　　一是基本醫(yī)療保障制度建設。要辦四件事：(1)建立和完善新農合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)保支付比例和限額；(2)實現城鄉(xiāng)居民三年內參保率均提高到90%以上；(3)到2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元；(4)解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等歷史遺留問題，中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當補助。

　　二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。辦五件事：(1)三年內中央重點支持建設2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)和支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；(2)支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設；(3)支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓；(4)政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等給予合理補助；(5)對包括社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構在內的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。

　　三是基本公共衛(wèi)生服務均等化。主要是三方面投入：一是按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元；二是支持實施重大公共衛(wèi)生服務項目；三是專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排。

　　此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。

　　問：文件出臺后，關鍵是貫徹落實，請問對此有什么具體考慮？

　　答：《意見》和《實施方案》繪就了今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的藍圖，下一步要抓緊抓好文件精神的落實工作。這項改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力。

　　為加強對改革的領導，國務院已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，負責統(tǒng)籌組織和協(xié)調改革工作。有關部門正在抓緊制定相關配套文件和操作辦法，將于近期陸續(xù)出臺。地方各級政府將根據《意見》和《實施方案》，全力推進改革，對一些重大改革，鼓勵各地因地制宜進行試點，大膽探索創(chuàng)新。

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