建立基本藥物制度　遏制虛高藥價(jià)

　　針對(duì)《意見》提出我國(guó)將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲說，以前我國(guó)有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時(shí)代的意義，但“基本”是動(dòng)態(tài)的，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展其內(nèi)涵也會(huì)有變化。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，312種西藥可以治療80%以上的疾病。我國(guó)正制定國(guó)家基本藥物目錄，估計(jì)將有數(shù)百種，其中包括中藥。

　　我國(guó)有6000多家制藥企業(yè)，美國(guó)也就10多家。我國(guó)藥廠低水平競(jìng)爭(zhēng)問題嚴(yán)重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。實(shí)施基本藥物制度，對(duì)醫(yī)保藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。

　　增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)　推行醫(yī)藥分開

　　《意見》指出，通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　藥事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

　　胡祖才認(rèn)為，這將從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉說，對(duì)于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　管辦分開　轉(zhuǎn)換政府職能

　　《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。

　　胡祖才認(rèn)為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。

　　他說，根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實(shí)現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會(huì)辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。

　　清華大學(xué)教授白重恩表示，國(guó)內(nèi)很多行業(yè)沒有實(shí)行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉(zhuǎn)變職能來看，政府部門不能既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰

　　《意見》提出“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這意味著我國(guó)醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)。

　　煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉表示，我國(guó)醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動(dòng)受制約。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，而且自身價(jià)值也得到社會(huì)認(rèn)可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展來說可能會(huì)有一些影響。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術(shù)，如果術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量.

　　他認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作一定要有試點(diǎn)，穩(wěn)妥地進(jìn)行，不能冒進(jìn)，否則會(huì)加大改革成本。

　　《意見》中創(chuàng)新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。

　　白重恩認(rèn)為，這些創(chuàng)新舉措，將為我國(guó)逐步建立符合國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平發(fā)揮重要的作用。