神木的14家縣級(jí)醫(yī)院，在推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策之后，開始分化成兩個(gè)“陣營(yíng)”——成為醫(yī)改定點(diǎn)醫(yī)院的7家和沒被圈入定點(diǎn)的7家。

　　3月份之后，這兩類醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況呈現(xiàn)出一冷一熱的變化。

　　“準(zhǔn)備申報(bào)材料時(shí)，我心里有數(shù)，這次肯定批不下來，我們的硬件條件不夠�！标兾魃衲究h光仁醫(yī)院院長(zhǎng)黃志武說。對(duì)于三個(gè)月前沒有搭上“全民免費(fèi)醫(yī)療”這趟順風(fēng)車，他感到很遺憾。

　　這家醫(yī)院本是一家生殖泌尿系統(tǒng)的�？漆t(yī)院，已經(jīng)有十幾年歷史，規(guī)模一直很小，目前也僅有20張病床、20多名醫(yī)護(hù)人員，其占地面積、硬件設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的配比、甚至醫(yī)療水平，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)院的要求。

　　不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，意味著不能進(jìn)入“全民免費(fèi)醫(yī)療”體系，同時(shí)也意味著患者住院不能享受免費(fèi)政策。

　　“這對(duì)我們的影響太大了”，黃志武告訴記者，現(xiàn)在基本沒有什么患者，即使有患者登門，當(dāng)?shù)弥�不能�?bào)銷時(shí)，轉(zhuǎn)身就走。

　　原來每天有20～30個(gè)患者，日均收入3000多元，現(xiàn)在營(yíng)業(yè)額下降了一半不止，日均收入1500元上下�！爸荒芫S持，只能維持……”這是他不斷重復(fù)的一句話。

　　陜西榆林精煤職工醫(yī)院的院長(zhǎng)牛戀，也表達(dá)出同樣的煩惱：“3月份以前日均營(yíng)業(yè)額8000元左右，在實(shí)行這個(gè)政策后的第一周，來醫(yī)院就診的患者銳減，一天僅收入兩三千元，僅3月份，醫(yī)院就虧損十幾萬元。”

　　另外5家沒被圈入定點(diǎn)的醫(yī)院，景況與上述兩家醫(yī)院大同小異。

　　為了吸引患者，這些非定點(diǎn)醫(yī)院只好“獨(dú)辟蹊徑”，依靠各種“促銷”活動(dòng)保住營(yíng)業(yè)額，如陜西榆林精煤職工醫(yī)院下調(diào)了一批藥品的售價(jià)。院長(zhǎng)牛戀介紹：金嗓子喉寶進(jìn)貨為4.2元，以前賣5元，現(xiàn)在只賣4.5元。除此之外，在三八婦女節(jié)、母親節(jié)、護(hù)士節(jié)前后，推出一系列免費(fèi)體檢活動(dòng)，“效果不錯(cuò)，那時(shí)候人氣很旺，查出病變以后，一些患者愿意在這里治療。”

　　不過，“總的來看，活動(dòng)沒賺到什么錢”，牛戀很無奈地說，因?yàn)槊赓M(fèi)體檢也需要不小的投入，如化驗(yàn)需要醫(yī)院提供試劑等等。

　　而7家定點(diǎn)醫(yī)院，則是患者盈門，甚至一度出現(xiàn)大排長(zhǎng)龍的景觀。

　　對(duì)于這種冷熱不均的狀態(tài)，神木縣的決策者們有著自己的考慮。他們的目的是為了引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院采取優(yōu)勝劣汰的法則。

　　“如果不分好壞都成為定點(diǎn)醫(yī)院，那豈不是成了大鍋飯？”神木縣縣委書記郭寶成說，“這7家定點(diǎn)醫(yī)院不是一成不變的，如果達(dá)不到政府的要求，會(huì)受到處罰甚至取消定點(diǎn)資格。非定點(diǎn)醫(yī)院管理好了，可以成為他們(定點(diǎn)醫(yī)院)中的一員�！�

　　現(xiàn)在，一些非定點(diǎn)醫(yī)院正計(jì)劃增加設(shè)備、擴(kuò)大規(guī)模，爭(zhēng)取早日進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的行列。這種“動(dòng)態(tài)管理”的方法，讓非定點(diǎn)醫(yī)院看到一絲希望。

　　“成為定點(diǎn)醫(yī)院是唯一的出路，目前能維持多久算多久�！秉S志武說。

　　對(duì)于經(jīng)營(yíng)受到?jīng)_擊，非定點(diǎn)醫(yī)院雖感無奈，但大多表示出理解。“畢竟對(duì)患者來說免費(fèi)醫(yī)療是好事，我們各方面條件的確不夠，能夠理解他們(患者)的選擇�！狈嵌�點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)表達(dá)出同樣的態(tài)度。

　　如果說這些是非定點(diǎn)醫(yī)院遭遇的煩惱，那么在定點(diǎn)醫(yī)院那一端，也出現(xiàn)了一些“幸福中的小煩惱”。

　　醫(yī)改時(shí)近3個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)院的患者比原來增多了，但是“患者大排長(zhǎng)龍”，“小病不出院，大病住不進(jìn)去”，“找人情托關(guān)系才能住院”……這些煩惱也來了。

　　神木醫(yī)改的過程中，關(guān)于操作層面的傳聞和享受不到政策好處的埋怨，曾一度蔓延。

　　神木縣第二醫(yī)院院長(zhǎng)王宗學(xué)告訴記者，“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策實(shí)行之后，病人數(shù)量較以往增加了兩成左右，3月中旬到4月中旬曾經(jīng)出現(xiàn)過滿員的狀況，以內(nèi)科病人居多，而且農(nóng)村的患者要比城市多。

　　“不過，現(xiàn)在病人理性了，病床緊張的狀況已經(jīng)緩解�！�

　　記者翻看2009年該醫(yī)院的出入院記錄，看到該醫(yī)院1月住院人數(shù)為107人，2月為127人，3月則大增至161人，4月為158人。

　　來自麟州醫(yī)院郝懷珍院長(zhǎng)介紹的情況則是，該醫(yī)院共有100張病床，原來有80多個(gè)病人，3月之后保持在90個(gè)病人以上，記者采訪的當(dāng)天(5月21日)，達(dá)到了99人的高峰，僅余一張空床。

　　在神木縣醫(yī)院大門外一家旅館內(nèi)，一位高姓老板描述的狀況也表明“求醫(yī)難”曾經(jīng)存在。她告訴記者，今年3、4月份時(shí)有不少患者為了等待住院而住進(jìn)她的旅館，“當(dāng)時(shí)生意好的不得了�！边@些人最后有一部分住進(jìn)了醫(yī)院，平均等了五六天左右。

　　因患肺結(jié)核而住進(jìn)神木縣醫(yī)院感染科的67歲患者劉定周，出院后接受記者采訪時(shí)稱，他是等待了兩天以后才接到醫(yī)院的住院通知。

　　對(duì)此，神木縣縣委宣傳部長(zhǎng)雷江聲說：“這些大量出現(xiàn)的患者是以往遺留下來的，此前老百姓看不起病，現(xiàn)在，他們不用為錢擔(dān)心了，于是出現(xiàn)了住院高峰。另外，老百姓擔(dān)心政策難以長(zhǎng)久持續(xù)，所以‘突擊住院’。”

　　“任何一個(gè)全新的、探索性的政策，都不可避免地會(huì)在實(shí)施初期出現(xiàn)問題，要解決這些問題，還需要一段觀察、分析的時(shí)間，然后才能有針對(duì)性地解決問題。”雷江聲說。

　　此間有輿論認(rèn)為，“如果神木繼續(xù)堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療，住院量必然會(huì)降下來。”

　　來自神木縣公布的數(shù)據(jù)似乎證明了這點(diǎn)：3月下旬到4月上旬，住院病人達(dá)到高峰，和同期相比增加了30%，但4月下旬醫(yī)院住院人數(shù)開始下降，病床緊張的狀況正在緩解。目前住院高峰已經(jīng)過去，7家定點(diǎn)醫(yī)院共有病床1243張，截至5月20日空125張。

　　“其實(shí)我們本想在政策實(shí)施至少半年以后再對(duì)外公布的，沒想到這么快就‘出名’了”，該縣縣委書記郭寶成說。他認(rèn)為政策至少執(zhí)行半年以后，才能比較明確地看出其存在的問題和需要調(diào)整的內(nèi)容。

　　神木“醫(yī)改”未來的走向如何、結(jié)果如何，本報(bào)將繼續(xù)予以關(guān)注。(本報(bào)記者 程莉莉 戴明陽)