在人們不斷抱怨醫(yī)療費過高的時候，哈爾濱的一家醫(yī)院竟然開出了一個“天價醫(yī)療費”單據(jù)，患者翁文輝生前在此治療了67天，花費139.7萬余元，家屬在醫(yī)生的建議下購買了400多萬元的藥品。這個越過人們承受“底線”的單據(jù)成了眾矢之的。事件發(fā)生后，很多醫(yī)學界、社會學界的專家就醫(yī)療界以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀、醫(yī)療監(jiān)管制度缺失、醫(yī)療體制存在弊端、醫(yī)療改革的失敗等問題進行了反思。從法律角度來看，如此有悖常理的“天價醫(yī)療費”單據(jù)產(chǎn)生的背后，也有法律缺失的深層次原因。
背景新聞
“天價醫(yī)療費”引起社會關注
最近，發(fā)生在哈爾濱市的“天價醫(yī)療費”糾紛在社會上引起了軒然大波。
哈爾濱市退休教師翁文輝因患有惡性淋巴腫瘤住進哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，后因醫(yī)治無效去世。死者家屬在料理后事、和醫(yī)院結賬時，對醫(yī)院的收費賬單表示懷疑。翁文輝住院67天時間，住院費用達139.7萬余元，平均每天2萬多元，且病人家屬還在醫(yī)生的建議下，自己花錢購買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院作為搶救急用，合計耗資達550萬元。醫(yī)院賬單顯示：“共3025份化驗單，有兩天的輸液量每天將近一噸，66天做了588次血糖分析，299次腎功能檢查，血氣分析379次，化驗血糖輸液1692次，輸血968次……”
這則新聞被央視播出后，立即引起了有關部門的高度重視，據(jù)報道，目前中紀委、衛(wèi)生部等有關部門已介入了對該事件的調查。
在醫(yī)療體制改革失敗，人們對醫(yī)療費用過高不斷抱怨的時候，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院竟然開出如此一個“天價醫(yī)療費”單據(jù)，可謂是敢冒天下之大不韙。因為越過了人們的承受“底線”，成為眾矢之的在所難免。有人用“心狠手辣”來形容這些曾有“懸壺濟世”之美譽的白衣天使，發(fā)改委有關官員也稱這和“拿刀搶錢”沒有什么區(qū)別。事件發(fā)生后，很多醫(yī)學界、社會學界的專家就事件產(chǎn)生的深層原因，如醫(yī)療界以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀、醫(yī)療監(jiān)管制度缺失、醫(yī)療體制存在弊端、醫(yī)療改革的失敗等進行了反思。但從法律角度來看，如此一個有悖常理的“天價醫(yī)療費”單據(jù)產(chǎn)生的背后，也有法律缺失的深層次原因。
觀點一在醫(yī)療合同中更要信守忠實義務
郭敬波(鄭州大學法律碩士)：對于這起“天價醫(yī)療費”事件，社會和媒體更多是從經(jīng)濟方面來評價的。誠然，這么高的醫(yī)療費用超出了社會一般人所能認同的底線。但這種“天價服務”在服務行業(yè)并非絕無僅有。
相比之下，醫(yī)療合同也是一種服務合同，并且作為服務客體的生命是無價的，如果人為地把搶救生命的醫(yī)療行為定出一個“最高限價”也是不科學的。我們應該拋開經(jīng)濟視角，從法律的角度去討論這一社會事件，不要光看患者家屬花了多少錢，而要看這些錢花得是否合乎法律。
過去在計劃經(jīng)濟體制下，我國的醫(yī)療事業(yè)近乎是一種福利性事業(yè)，隨著醫(yī)療體制的變革，特別是允許建立私立醫(yī)院，醫(yī)患關系逐漸變成了一種合同關系。醫(yī)療服務合同屬于民事合同的一種，它具有一般民事合同所應具備的基本特征，但由于醫(yī)療服務合同的客體是診療護理行為，其直接指向的是患者的生命健康，所以，醫(yī)療服務合同又有其特殊性。
在醫(yī)療服務合同關系中，診療行為要求具備專門性的技術，而大多數(shù)患者對醫(yī)學知識知之甚少，醫(yī)患雙方在能力上顯然是不對等的。為了減少這種不對等狀況對合同本身應當具有的對等性的影響，醫(yī)方在制訂醫(yī)療方案的時候，要向患者詳細告知，并傾聽患者的意見。
醫(yī)療服務合同的內(nèi)容還具有復雜性、動態(tài)性和非結果性。醫(yī)療機構所提供的是一種專業(yè)性的診療服務，該診療行為必須是適當?shù)�。同時，醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務，是一個動態(tài)的過程，通常在醫(yī)療合同成立時，并不能確定醫(yī)療合同的內(nèi)容，必須隨著對患者疾病的了解逐漸予以確定。另外，醫(yī)療合同雖然是以處理一定事務為目的，但由于疾病的復雜性和醫(yī)療技術的有限性，以及患者的個體差異性，常常導致醫(yī)療結果的不確定性。醫(yī)療責任是否如約履行，關鍵在于醫(yī)生所實施的醫(yī)療行為是否適當，而不是以疾病的治愈與否為判斷標準。
醫(yī)療合同的建立是以信任為基礎的，患者基于對醫(yī)院和醫(yī)生的信任才選擇了某家醫(yī)院，醫(yī)生如果唯利是圖，違背職業(yè)道德去欺詐患者的話，那也是很容易的。因此，在醫(yī)療服務合同中，醫(yī)生的忠實義務就顯得尤為重要。忠實義務要求醫(yī)方應當從有利于患者的角度出發(fā)，選擇具體的診療行為。如果醫(yī)方追求自己的利益，而采取了背離患者利益的行為，就是對忠實義務的違反。
觀點二醫(yī)方對法律變化未予足夠認識
郭永祿(河南省監(jiān)獄管理局干部)：
雖然案件還未有最終查清，但隨著有關部門調查的深入，一些如涉嫌嚴重造假、管理混亂等問題已經(jīng)浮出水面。在這種情況下，再在“醫(yī)德”的層面上討論相關問題，顯然已經(jīng)沒有必要了。一種道德的墮落并不必然引起違法或者犯罪，因為人的行為除了道德標準之外，還有一道法律底線，“天價醫(yī)療費”單據(jù)為何會突破法律底線而出籠呢？
這些年隨著醫(yī)療服務合同理論的完善，醫(yī)患糾紛已從單純的侵權糾紛發(fā)展到侵權與違約并存的狀況。醫(yī)護人員對這種法律的轉變顯然沒有給予足夠的重視，所以醫(yī)生在努力完善醫(yī)療行為的同時，卻忽視了自己的合同義務。因此，醫(yī)方時常被患者以違約而訴至法院。近年來，在媒體上會經(jīng)常出現(xiàn)這樣的新聞標題“某醫(yī)院不構成醫(yī)療事故仍被判賠償”，究其原因，無不是因為醫(yī)院違反了“告知”等合同義務而敗訴。
醫(yī)生對“告知”等合同義務的漠視與我國長期形成的醫(yī)療模式有關。醫(yī)生作為支配者地位，患者處于被支配的地位，一切醫(yī)療行為甚至包括醫(yī)療收費等完全由醫(yī)院說了算。
而醫(yī)生的告知義務，不僅要求把醫(yī)療行為的內(nèi)容，如處置方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療效果、醫(yī)療行為的必要性等對患者進行詳細說明，還要對各項醫(yī)療項目的價格進行詳細告知，讓患者做出適當?shù)倪x擇。
對于告知醫(yī)療費用，現(xiàn)在有些醫(yī)院已推行了“明白卡”制度，把住院患者每天的醫(yī)療項目及費用以卡片形式告知患者。在有關報道中，沒有涉及哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院是否也實行了這種制度。但從死者家屬結賬時對有關醫(yī)療項目及費用的質疑可以推測，醫(yī)院起碼沒有很好地將有關情況及時告知患者家屬。
對于一般合同來說，告知之后，對方的承諾完全可以成為免責事由。但基于醫(yī)療服務合同的特殊性，醫(yī)生的告知應更大程度地遵守忠實義務。
同是讓人難以接受的天價消費，媒體報道過的一頓幾十萬元的“天價宴席”和“天價醫(yī)療費”就有根本的區(qū)別。合同自由是《合同法》的基本原則。對于“天價宴席”來說，只要有人愿意去消費，就是合法的，只要它能在市場經(jīng)濟條件下存在，就是合理的。但對于醫(yī)療服務合同來說，醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療知識與醫(yī)療信息上嚴重不對稱，醫(yī)生的意見對患者的選擇具有很大的指導性，這種指導性的告知如果違反了忠實義務，即便患者做出承諾仍然不能成為醫(yī)院免責的事由。
如本案中，患者在住院67天中做的化驗與檢查數(shù)目顯然超出了醫(yī)療常規(guī)，這么多的檢查是否真的做了不得而知，即使是做了，并且在做前已征得患者家屬同意，醫(yī)院仍然構成違約。
觀點三
社會發(fā)展需要構建新型醫(yī)患法律關系
郭曉菊(內(nèi)鄉(xiāng)縣法院法官)：
患者的知情權不被尊重，醫(yī)生沒有法律意識，加之醫(yī)院管理混亂，自然難以避免一些醫(yī)德喪失的醫(yī)生渾水摸魚。
在該事件中哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院如同一個商場，但這個商場的規(guī)則是商品的價格和消費項目由經(jīng)營者來決定，大家看到來了一個富翁，都想撈上一把，不管真的還是假的，需要還是不需要，爭先恐后地往他的“購物車”中塞東西，不想塞出個“中國之最”來。
醫(yī)療費過高，老百姓看不起病是一個不爭的事實，造成這種情況的原因很多，很難僅從完善法律方面來解決這一問題，但是我們完全可以通過完善法律來規(guī)范醫(yī)患關系，理順醫(yī)療服務中的不合理規(guī)則，讓患者自主地把錢花到應該花的地方，而不是任由醫(yī)院擺布。
我國《消費者權益保護法》規(guī)定，“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受服務的真實情況的權利”，“有權根據(jù)商品或者服務的不同情況，要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、等級、主要成分、生產(chǎn)日期、有效期限、檢驗合格證明、使用方法說明書、售后服務，或者服務的內(nèi)容、規(guī)格、費用等有關情況”。
法學界一直存在著患者是不是消費者的爭議，所以《消費者權益保護法》一直沒能涉及醫(yī)療領域�！疤靸r醫(yī)療費”事件再次說明，如果法律仍然把患者排除在消費者之外，醫(yī)患雙方的權利失衡可能會愈演愈烈。
新型的醫(yī)患法律關系應該在消費合同的框架下構建，形成一種“參與——協(xié)商”的模式，重點在于還權于患者，強調醫(yī)生的告知義務、患者的知情權和醫(yī)療自主權，讓患者成為醫(yī)療關系的中心。
醫(yī)療合同本身是動態(tài)的，醫(yī)生對患者的告知也必須是一個動態(tài)的過程，醫(yī)生要及時地把各種醫(yī)療信息告知患者，這樣不但可以平衡醫(yī)患雙方信息不對稱的狀況，也是醫(yī)患之間建立有效醫(yī)療服務合同的前提。
在構建這種醫(yī)患法律關系后，我們完全可以用合同有關忠實義務的要求去約束醫(yī)生的告知行為，對任何夸大患者病情的告知，以及對患者實施過度醫(yī)療的違約行為，應讓其承擔相應的違約責任。
在醫(yī)生忠實告知和患者充分知情的情況下，再由患者來行使醫(yī)療自主權�；颊哚t(yī)療自主權包括患者醫(yī)療選擇權和決定權，不但有選擇和決定醫(yī)療機構、醫(yī)師的權利，還有在醫(yī)生的建議下選擇診斷、檢驗、治療或者藥物的權利。
這樣改的道理很簡單，就是改變不合理消費規(guī)則，在價格明朗的前提下，讓消費者自己來決定消費項目，這樣的消費才是建立在意思自治基礎上的公平消費。
“天價醫(yī)療費”事件發(fā)生后，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院成為眾人注目的焦點。
資料圖片
“天價醫(yī)療費”事件中患者家屬向記者說出了自己的對醫(yī)院收費賬單的疑問。 (來源：大河報）
